肠癌治疗新策略：免疫治疗与靶向治疗的副作用管理

肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。随着医学技术的不断进步，免疫治疗和靶向治疗这两种新兴治疗手段逐渐成为肠癌治疗的新选择。本文将详细探讨这两种治疗手段的原理、适用人群以及副作用的管理策略，旨在为患者和医生提供更为科学合理的治疗选择参考。

免疫治疗原理与适应人群

免疫治疗基于增强机体免疫系统识别和攻击癌细胞的能力。其核心在于利用免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，解除肿瘤细胞对免疫细胞的免疫逃逸机制。特别地，免疫治疗对于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肠癌患者显示出较好的疗效。这是因为这类患者的肿瘤细胞具有更多的新抗原，更容易被免疫系统识别。此外，免疫治疗也适用于部分对传统化疗或放疗不敏感的患者。

靶向治疗原理与适应人群

靶向治疗则是通过抑制肿瘤生长和扩散所需的特定分子靶点来治疗癌症。与化疗相比，靶向治疗更为精准，能够减少对正常细胞的伤害，从而降低副作用。例如，针对表达特定分子标志物如表皮生长因子受体（EGFR）突变或血管内皮生长因子（VEGF）过表达的肠癌患者，靶向治疗药物可以有效抑制肿瘤生长。此外，一些特定的基因突变，如KRAS、NRAS和BRAF突变，也是靶向治疗考虑的因素。对于携带这些突变的患者，特定的靶向药物可以提供更为个性化的治疗方案。

免疫治疗的副作用及管理

免疫治疗虽然能够有效激活免疫系统，但也可能导致免疫相关的不良反应。常见的副作用包括皮疹、疲劳、肠炎和肝炎等。此外，免疫治疗还可能引起内分泌系统的副作用，如甲状腺功能异常。管理这些副作用的关键在于早期识别和及时干预。患者应定期进行血液检查和影像学检查，以监测潜在的免疫相关不良反应，并在出现症状时及时与医生沟通，以便调整治疗方案。在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂来控制免疫相关的副作用。

靶向治疗的副作用及管理

靶向治疗的副作用通常与治疗的靶点相关，包括皮肤毒性、高血压、蛋白尿和出血等。此外，某些靶向药物可能会影响心脏功能，导致心力衰竭。管理这些副作用需要综合考虑患者的整体状况和治疗反应。医生可能会根据患者的耐受性和治疗效果调整药物剂量或更换治疗方案。患者应遵循医嘱，定期进行相关检查，并在出现不适时及时反馈。对于高血压等副作用，可能需要使用降压药物进行管理。

结合治疗策略

在实际治疗中，免疫治疗和靶向治疗有时会联合使用，以期达到更好的治疗效果。这种联合治疗策略需要医生根据患者的具体病情和基因检测结果来制定个性化方案，并密切监测患者的治疗反应和副作用，以便及时调整治疗计划。联合治疗可以提高治疗效果，但也可能增加副作用的风险，因此需要严格监控和管理。

结论

免疫治疗和靶向治疗为肠癌患者提供了更多的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。患者应在医生的指导下，根据自身病情和基因检测结果，选择合适的治疗方案，并密切关注治疗过程中的副作用，以便及时进行管理。通过合理的治疗策略和副作用管理，患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。此外，随着科学研究的深入，未来可能会有更多的新药物和新疗法问世，为肠癌患者带来新的希望。

于刚

安徽医科大学第二附属医院