肝癌免疫治疗中肝毒性的预防与管理实践

肝癌，这一全球范围内恶性程度较高的肿瘤，在发病率和死亡率上一直居高不下。随着免疫治疗技术的发展，许多肝癌患者迎来了新的治疗希望。免疫治疗通过激活或增强人体免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，为肝癌治疗提供了新的可能。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能引发不良反应，其中肝毒性是备受关注的问题之一。

免疫治疗引起的肝毒性在临床上主要表现为血清转氨酶水平升高，部分患者甚至会出现黄疸等症状。这种肝毒性可能与免疫治疗药物直接对肝细胞的损伤有关，也可能是由于免疫相关的炎症反应激活导致的肝脏损伤。因此，在免疫治疗前进行详尽的基线评估显得尤为重要。这包括肝功能测试、肝炎病毒筛查以及其他可能影响肝脏健康的因素评估。这些评估不仅有助于预测患者发生肝毒性的风险，还能为制定个体化的免疫治疗方案提供依据。

在免疫治疗过程中，剂量调整是管理肝毒性的有效策略之一。对于出现轻度肝毒性的患者，可以考虑降低免疫治疗药物的剂量，以减轻对肝脏的潜在损害。同时，需要密切监测患者的肝功能变化，并根据监测结果调整治疗方案。对于中度或重度肝毒性患者，可能需要暂时停药，并采取相应的药物治疗措施，以控制肝损伤的进一步发展。

药物治疗是肝毒性管理的关键环节。对于免疫治疗引起的肝毒性，常用的药物包括激素类药物和抗炎药物等。这些药物能够减轻炎症反应，保护肝细胞，但也可能对免疫治疗的效果产生影响。因此，在选择药物治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，制定合适的治疗方案。

停药再治疗是肝毒性管理的重要环节。对于部分肝毒性较重的患者，在经过药物治疗和剂量调整后，如果肝功能逐渐恢复，可以考虑在严密监测下恢复免疫治疗，以继续利用其抗肿瘤作用。然而，对于那些肝毒性持续不缓解或反复出现的患者，则需要考虑永久停药，并寻找其他替代治疗方案。

综上所述，肝癌免疫治疗中的肝毒性是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。通过预防性评估、剂量调整、药物治疗和停药再治疗等综合管理策略，可以有效地降低肝毒性的风险，提高患者的治疗响应和生存质量。这需要临床医生对免疫治疗药物的特性和肝毒性机制有深入的理解，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

随着免疫治疗研究的不断进展，我们期待未来有更多的策略和药物出现，为肝癌患者的治疗带来更大的希望。同时，我们也应关注患者的心理状态和生活质量，提供全方位的支持和关怀，帮助患者更好地应对治疗过程中可能出现的挑战。通过多学科团队合作，包括肿瘤科医生、肝病专家、营养师和心理医生等，我们可以为肝癌患者提供更全面、更个性化的治疗和护理方案。这不仅有助于提高治疗效果，还能改善患者的生活质量，帮助他们更好地面对疾病带来的挑战。

胡翀蔚

滑县人民医院