探究结直肠癌的病因与病理

结直肠癌（carcinoma of colon and rectum）是全球范围内发病率和死亡率极高的恶性肿瘤之一，尤其在发达国家。本文将深入探讨结直肠癌的病因、病理机制以及早期症状，旨在增强公众对这一健康威胁的认识，并促进早期诊断和有效治疗。

结直肠癌的病因

结直肠癌的发病原因非常复杂，涉及遗传因素、环境因素和生活方式等多个方面。

遗传因素

：家族史中有结直肠癌患者的人群发病风险较高，尤其是当家族中有多个亲属患有结直肠癌时。某些遗传性结直肠癌综合征，如林奇综合征（Lynch syndrome），与结直肠癌密切相关，这类综合征患者往往在较年轻时发病。遗传因素中，APC基因的突变与家族性腺瘤性息肉病（FAP）有关，这是一种遗传性疾病，患者肠道内会出现大量的腺瘤。

环境因素

：长期暴露于某些环境污染物，如烟草烟雾和工业化学品，可能增加结直肠癌的风险。此外，地理分布也显示某些地区结直肠癌的发病率较高，这可能与环境因素有关。

生活方式

：不良的饮食习惯，如高脂肪、低纤维的饮食，缺乏运动，肥胖和吸烟等都是结直肠癌的危险因素。研究表明，高纤维饮食可以降低结直肠癌的风险，而高脂肪饮食则相反。此外，体力活动不足也与结直肠癌的风险增加有关。

结直肠癌的病理

结直肠癌的发展是一个多步骤的癌变过程，涉及多个基因的突变和细胞信号通路的改变。

腺瘤-癌序列

：大多数结直肠癌起源于腺瘤，这是一个缓慢的过程，通常需要10到15年。腺瘤逐渐增大并发展成癌，伴随细胞遗传学的不稳定和肿瘤抑制基因的失活。这个过程涉及多个基因的突变，包括APC、KRAS、TP53等。

肿瘤微环境

：肿瘤周围微环境的变化，如炎症、血管生成和免疫反应，也影响结直肠癌的进展。炎症环境可以促进肿瘤细胞的增殖和侵袭，而血管生成为肿瘤提供必需的氧气和营养。

分子生物学改变

：结直肠癌中常见的分子生物学改变包括APC基因的失活、KRAS和BRAF基因的突变、以及HER2基因的过表达等。这些分子生物学改变可以影响细胞的增殖、凋亡和侵袭等过程，促进肿瘤的发展。

结直肠癌的早期症状

早期结直肠癌的症状往往不明显，随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：

排便习惯改变

：如便秘或腹泻的频率增加，或者两者交替出现。

便血

：血便可能是结直肠癌的早期信号，但容易被误认为是痔疮。便血可能是鲜红色或暗红色，有时混在粪便中。

腹痛

：局部腹痛可能提示肿瘤的存在，尤其是当肿瘤较大或引起肠梗阻时。

体重减轻

：无明显原因的体重减轻可能是肿瘤消耗身体的信号，尤其是在伴有食欲不振的情况下。

贫血

：由于慢性失血，结直肠癌患者可能会出现贫血症状，如乏力、头晕等。

结语

结直肠癌虽然是一种严重的疾病，但通过了解其病因、病理和早期症状，可以提高公众的警觉性，促进早期诊断和治疗。定期进行结直肠癌筛查，如粪便隐血试验和结肠镜检查，对于高危人群尤为重要。通过科学的生活方式和饮食习惯，以及及时的医疗干预，可以有效降低结直肠癌的发病风险。此外，对于有家族史的个体，遗传咨询和定期的监测也是非常重要的预防措施。通过这些综合措施，我们可以更好地对抗结直肠癌这一健康威胁。

范倩红

德阳市人民医院旌湖院区