乳腺癌手术：根治性与功能性的权衡

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，但手术治疗仍然是主要手段。随着医学技术的发展和对疾病认识的深入，乳腺癌手术策略不断更新，目前存在的主要趋势是在尽量减少手术破坏的前提下，努力保留乳房的外形和功能。本文将探讨乳腺癌手术治疗中的根治性与功能性权衡问题。

一、乳腺癌手术治疗的适应症

乳腺癌手术治疗适应症的选择至关重要。Halsted首创的乳癌根治术因其手术合理和疗效明确，近百年来成为治疗乳癌的金标准。近半个世纪以来，对乳腺癌术式进行了大量探索性修改，总体趋势表现为保守和扩大两方面，至今仍有争论。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术，术后需辅以放疗，放射剂量一般为30～70Gy。对于严格选择的局限性早期癌患者，这种治疗方式可以收到较好的疗效。然而，是否应将这种手术作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，目前尚难以得出结论。

二、乳腺癌手术的类型及其选择

乳腺癌手术类型多样，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳房保留手术等。每种手术都有其特定的适应症和优缺点。在选择手术方式时，医生需综合考虑肿瘤的大小、位置、分期以及患者的年龄、身体状况和个人意愿等因素。

乳腺癌根治术

：这种手术方式切除了整个乳房、胸大肌以及腋窝淋巴结。适用于较大肿瘤或腋窝淋巴结转移的患者。

乳腺癌改良根治术

：与传统根治术相比，改良根治术保留了胸大肌，减少了术后并发症和功能障碍，适用于部分早期乳腺癌患者。

乳房保留手术

：包括肿瘤切除术和部分乳房切除术，适用于肿瘤较小、位置适合切除且患者有保留乳房意愿的情况。

三、功能性与根治性的权衡

在乳腺癌手术治疗中，功能性与根治性的权衡是一个重要议题。随着患者对生活质量要求的提高，越来越多的患者倾向于选择能够保留乳房外形和功能的手术方式。在设备条件允许的情况下，对于早期乳腺癌患者，医生会尽力保留乳房外形。然而，这并不意味着牺牲根治性。相反，通过精确的术前评估和术中病理检查，可以确保在保留功能和外形的同时，达到根治肿瘤的目的。

四、术后辅助治疗的重要性

手术治疗后，患者通常需要接受辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等，以降低复发风险和提高生存率。这些治疗方式的选择和应用，需要根据患者的具体情况和肿瘤特性进行个体化决策。

五、总结

乳腺癌手术治疗的选择是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。在追求根治性的同时，越来越多的研究和实践表明，通过精细的手术技术和个体化的治疗方案，可以在很大程度上保留患者的乳房外形和功能，提高生活质量。患者应与医生充分沟通，根据自身情况选择最合适的治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，乳腺癌患者的生存率和生活质量将得到更大的提升。

王交

达州市第一人民医院