胆红素与碱性磷酸酶异常：免疫治疗监测新视角

在面对实体肿瘤治疗的新时代，免疫治疗以其独特的作用机制和相对较高的疗效，逐渐成为肿瘤治疗的重要手段。然而，免疫治疗所伴随的不良反应（irAE）也不容忽视，尤其是在肝脏领域。本文将探讨胆红素与碱性磷酸酶异常在免疫治疗监测中的重要性及其预防策略。

免疫治疗与肝脏不良反应

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。然而，这一过程中，免疫系统可能会误伤正常细胞，导致免疫相关不良反应（irAE）。在所有irAE中，肝脏不良反应是较为常见的一种，具体表现为免疫介导的肝炎（IMH），它可能引起转氨酶（ALT、AST）的升高，严重时还可能伴有胆红素（TBil）或碱性磷酸酶（ALP）的异常。

胆红素与碱性磷酸酶异常的监测意义

胆红素是红细胞分解后产生的一种黄色物质，正常情况下，肝脏能够将胆红素转化为可溶性形式并排出体外。当肝脏功能受损时，胆红素代谢和排泄受阻，导致血清胆红素水平升高。胆红素水平的升高不仅是肝脏功能受损的指标，也可能是免疫治疗中肝脏毒性的表现。

碱性磷酸酶（ALP）是一种广泛存在于身体各组织中的酶，尤其在肝脏、骨骼和肾脏中含量较高。ALP在肝脏中的异常升高通常与胆道阻塞或肝细胞损伤有关。在免疫治疗中，ALP的异常可能是肝脏不良反应的早期信号。

预防策略

定期监测

：对于接受免疫治疗的患者，定期监测肝功能指标，包括ALT、AST、TBil和ALP，是预防和早期发现肝脏不良反应的关键。一旦发现这些指标异常，应及时评估患者的免疫治疗计划。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，调整免疫治疗方案，如减少剂量或暂停治疗，以减轻肝脏毒性。

多学科协作

：肿瘤科医生、肝病专家和免疫学家等多学科团队应协作，共同制定治疗计划，以最大程度地减少不良反应并提高治疗效果。

患者教育

：教育患者了解免疫治疗的潜在风险和自我监测的重要性，以便在出现不良反应时及时就医。

结语

免疫治疗为实体肿瘤患者带来了新的希望，但同时也带来了新的挑战。胆红素与碱性磷酸酶异常的监测为免疫治疗的安全性提供了新的视角。通过定期监测、个体化治疗、多学科协作和患者教育，我们可以更好地管理免疫治疗中的肝脏不良反应，提高患者的生活质量和治疗效果。随着研究的深入，我们期待未来能够开发出更多有效的预防和治疗策略，以确保免疫治疗的安全性和有效性。

朱文伟

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院