糖尿病合并高脂血症患者血脂管理的科普

和糖尿病高脂血症是两种常见的慢性代谢性疾病，它们常合并存在，并相互影响，增加了心血管疾病的风险。本文将详细解释糖尿病合并高脂血症的病理生理机制、诊断标准和血脂管理策略。

糖尿病与高脂血症的病理生理关联

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致。高脂血症则是指血液中脂质水平异常升高，包括胆固醇、甘油三酯等。糖尿病患者往往伴有高脂血症，这主要因为：

胰岛素抵抗状态下，脂肪分解增加，导致游离脂肪酸增多，进而合成更多的甘油三酯。

高血糖状态下，肝脏合成更多的胆固醇和甘油三酯，同时降低脂蛋白脂酶活性，减少甘油三酯的分解。

糖尿病可导致肾脏功能受损，影响脂蛋白代谢，增加血脂水平。

诊断标准

糖尿病的诊断依据血糖水平，包括空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。高脂血症的诊断则依据血脂水平，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。具体诊断标准如下：

空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%，即可诊断为糖尿病。

总胆固醇≥5.18mmol/L，或甘油三酯≥1.70mmol/L，或HDL-C＜1.04mmol/L，或LDL-C≥3.37mmol/L，即可诊断为高脂血症。

血脂管理策略

糖尿病合并高脂血症患者的血脂管理目标是降低心血管疾病的风险。管理策略包括生活方式干预和药物治疗：

生活方式干预：

合理饮食：控制总热量摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入。

适量运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。

控制体重：BMI控制在18.5-24.9kg/m²。

戒烟限酒：避免吸烟，限制酒精摄入。

药物治疗：

他汀类药物：降低LDL-C水平，适用于多数糖尿病合并高脂血症患者。

贝特类药物：降低甘油三酯水平，适用于高甘油三酯血症患者。

胆酸螯合剂：降低总胆固醇水平，适用于部分患者。

胆固醇吸收抑制剂：降低LDL-C水平，适用于他汀类药物不耐受的患者。

糖尿病患者应定期检测血脂水平，并根据医生指导调整生活方式和药物治疗方案。通过有效的血脂管理，降低心血管疾病的风险，提高生活质量。

方玉林

兰溪市人民医院