胆囊炎的分类与鉴别诊断要点

胆囊炎是肝胆系统的常见疾病之一，其发病机制与胆囊内壁的炎症有关。根据其发病特点和病理生理变化，胆囊炎可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两大类。此外，胆囊炎的鉴别诊断也是临床工作中的重要环节，本文将详细介绍胆囊炎的分类和鉴别诊断要点。

一、胆囊炎的分类

1.急性胆囊炎 急性胆囊炎是指胆囊内壁在短时间内发生急性炎症反应，常由胆结石阻塞胆囊管引发。其主要临床表现为右上腹剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐等。急性胆囊炎若未及时治疗，可并发胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等严重并发症。急性胆囊炎的发生不仅与胆结石有关，还可能由于胆囊管的感染、缺血或其他胆囊疾病引起。急性胆囊炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

2.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是指胆囊内壁长期反复发生的慢性炎症过程。其症状较轻，表现为右上腹隐痛、饱胀不适等。慢性胆囊炎常由胆结石、胆管炎症等因素引起，可逐渐导致胆囊功能减退。慢性胆囊炎的诊断同样需要综合病史、体检和辅助检查，并注意与功能性消化不良等疾病进行鉴别。

二、胆囊炎的鉴别诊断要点

1.病史采集 详细询问患者的起病过程、疼痛特点、伴随症状等，有助于判断胆囊炎的类型和病因。如急性胆囊炎患者多有突发性右上腹痛，而慢性胆囊炎患者则表现为反复发作的上腹隐痛。此外，还需询问患者的饮食习惯、体重变化、药物使用史等，以排除其他可能的病因。

2.体格检查 急性胆囊炎患者可出现墨菲征阳性（右上腹压痛、反跳痛），慢性胆囊炎患者则多无明显体征。墨菲征是指在右肋缘下施加压力时，患者出现剧烈疼痛，松手时疼痛加剧。此外，还需注意检查患者的皮肤、巩膜有无黄染等，以排除胆管梗阻所致的梗阻性黄疸。皮肤黄染提示胆红素代谢异常，需要进一步检查肝功能、胆红素等指标。

3.影像学检查 B超是诊断胆囊炎的首选检查方法，可发现胆囊增大、壁增厚、结石等征象。B超检查无创、快速、经济，对胆囊炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。CT、MRI等检查有助于评估胆囊周围炎症情况及有无并发症。CT检查可以发现胆囊壁的钙化、胆囊周围积液等征象，对急性胆囊炎的诊断具有重要价值。MRI检查可以清晰显示胆道结构，有助于评估胆道梗阻的部位和程度。胆道造影可了解胆道结构及有无梗阻，但属于有创检查，需要根据患者的具体情况权衡利弊。

4.实验室检查 血常规多显示白细胞计数升高，提示感染。白细胞计数升高是感染的常见表现，但特异性较低，需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。肝功能、胆红素等指标可评估肝脏损伤程度。肝功能异常提示肝脏损伤，需要进一步检查病因。胆红素升高提示胆汁代谢异常，需要排除胆管梗阻等疾病。血清淀粉酶升高提示胰腺炎可能，需与胆源性胰腺炎鉴别。胰腺炎和胆囊炎均可引起腹痛，需要仔细鉴别。胰腺炎可表现为剧烈的上腹痛，可伴有恶心、呕吐等症状，血清淀粉酶升高具有诊断价值。

5.病因分析 胆结石是胆囊炎最常见的病因，需结合影像学检查明确。胆结石可引起胆囊管的梗阻，导致胆汁淤积、胆囊炎症。此外，还需排除胆管炎症、肿瘤压迫等其他导致胆道梗阻的病因。胆管炎症可引起胆汁淤积，导致胆囊炎症。肿瘤压迫可引起胆道梗阻，需要仔细鉴别。对于病因不明的胆囊炎，需要仔细询问病史、体检和辅助检查，必要时可考虑行胆道造影等进一步检查。

综上所述，胆囊炎的分类和鉴别诊断需要综合病史、体格检查、辅助检查等多方面信息。明确胆囊炎的类型和病因，有助于制定合理的治疗方案，改善患者预后。临床医生应重视胆囊炎的鉴别诊断，避免漏诊、误诊，为患者提供精准的诊疗服务。

廖启成

赣南医科大学第一附属医院章贡院区