尿路上皮癌：了解、预防与治疗

尿路上皮癌是一种起源于尿路上皮的恶性肿瘤，包括膀胱、输尿管、肾盂和尿道的肿瘤。由于其较高的发病率和较低的早期诊断率，尿路上皮癌已成为全球范围内的主要健康问题之一。本文将从尿路上皮癌的基本知识、预防措施、合理用药和治疗方法等方面进行详细阐述。

一、尿路上皮癌的基本知识

尿路上皮癌的发病原因复杂，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。吸烟、职业暴露（如接触染料、橡胶、皮革等工业化学品）和慢性尿路感染是已知的主要危险因素。此外，某些遗传性综合征，如遗传性非息肉性结直肠癌综合征，也与尿路上皮癌的风险增加有关。

尿路上皮癌的症状多样，包括无痛性血尿、尿急、尿频、尿痛等。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现。尿路上皮癌的诊断主要依靠尿液细胞学检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）和膀胱镜检查。确诊后，根据肿瘤的分期、分级和患者的一般状况制定个体化治疗方案。

二、尿路上皮癌的预防措施

戒烟：吸烟是尿路上皮癌的主要危险因素之一，戒烟可显著降低患病风险。

职业防护：对于从事高风险职业的人群，应采取有效的职业防护措施，如佩戴防护装备、定期体检等。

饮食调整：增加新鲜蔬菜和水果的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，有助于降低尿路上皮癌的风险。

保持健康体重：肥胖与尿路上皮癌的风险增加有关，因此保持健康的体重对预防疾病非常重要。

定期体检：对于高风险人群，定期进行尿液检查和影像学检查，有助于早期发现和治疗尿路上皮癌。

三、尿路上皮癌的合理用药

尿路上皮癌的治疗包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等。合理用药是提高治疗效果、减少副作用的关键。

化疗药物：常用于尿路上皮癌的化疗药物包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇等。化疗药物的选择应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行个体化调整。

靶向治疗药物：针对尿路上皮癌的特定分子靶点，如FGFR突变、HER2过表达等，可使用相应的靶向治疗药物，如厄洛替尼、曲妥珠单抗等。

免疫治疗药物：近年来，免疫治疗已成为尿路上皮癌治疗的重要手段。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、阿特珠单抗等。

合理用药原则：尿路上皮癌的药物治疗应遵循个体化、多学科综合治疗的原则。在选择药物时，应充分考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等因素，以提高治疗效果，减少副作用。

四、尿路上皮癌的治疗方法

手术治疗：手术是尿路上皮癌的主要治疗方法，包括膀胱切除术、肾盂切除术、输尿管切除术等。手术的目的是彻底切除肿瘤，减少复发和转移的风险。

化疗：对于进展期尿路上皮癌，化疗是常用的辅助治疗手段。化疗可以提高手术切除率，减少复发和转移的风险。

放疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为局部治疗手段，缓解症状，提高生活质量。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者的免疫系统，攻击肿瘤细胞。免疫治疗可以提高患者的生活质量，延长生存期。

综合治疗：对于复杂的尿路上皮癌，需要采用手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段，以达到最佳治疗效果。

总之，尿路上皮癌是一种常见的恶性肿瘤，其预防和治疗需要多学科的综合努力。通过了解尿路上皮癌的基本知识，采取有效的预防措施，合理用药，积极治疗，可以提高患者的生活质量和生存期。

王晓华

江苏省肿瘤医院