科普：膜性肾病

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征在于肾小球毛细血管壁的病理性改变。本文旨在揭示膜性肾病的病理生理机制和疾病原理，以期为疾病的诊断和治疗提供科学依据。

膜性肾病的发病机制复杂，涉及多种因素。首先，免疫系统异常是导致膜性肾病的关键。在膜性肾病患者中，免疫系统错误地攻击自身的肾小球，导致肾小球基底膜的损伤。这种免疫介导的炎症反应会导致肾小球毛细血管壁的增厚，影响肾脏的过滤功能。正常情况下，肾小球基底膜具有高度选择性的过滤功能，可以阻止大分子物质如蛋白质通过。然而，在膜性肾病中，肾小球基底膜的损伤导致其选择性过滤功能受损，使得蛋白质等大分子物质泄漏进入尿液，形成蛋白尿。

其次，膜性肾病的病理特征是肾小球基底膜的病理性改变。这种改变与多种细胞因子和信号通路的异常有关。研究发现，膜性肾病患者的肾脏组织中，某些细胞因子如转化生长因子β（TGF-β）的表达水平异常升高。这些细胞因子可以促进肾小球基底膜的增厚和细胞外基质的沉积，进一步加重肾脏损伤。此外，膜性肾病还与补体系统的异常激活、足细胞损伤和肾小管间质损伤等因素有关。

膜性肾病的临床表现多样，最常见的症状是蛋白尿，可表现为不同程度的水肿。随着病情进展，患者可能出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、尿量减少等。此外，膜性肾病患者还可能出现高脂血症、高血压等并发症，进一步加重肾脏损伤。

膜性肾病的诊断主要依靠尿常规、血生化、肾脏超声等检查。确诊还需行肾活检，通过光镜、电镜和免疫荧光等检查，明确肾小球基底膜的病理改变。根据临床表现和病理改变，膜性肾病可分为原发性和继发性两种。原发性膜性肾病多见于成人，而继发性膜性肾病可由肿瘤、感染、药物等多种因素引起。

膜性肾病的治疗主要包括药物治疗、控制并发症和支持治疗。药物治疗以免疫抑制剂为主，如糖皮质激素、环磷酰胺等，旨在抑制异常的免疫反应，减轻肾脏损伤。同时，还需控制高血压、高脂血症等并发症，延缓肾脏病变进展。对于重度蛋白尿或肾功能不全的患者，可考虑行血液净化治疗，如血液透析或腹膜透析，以减轻肾脏负担，改善症状。

总之，膜性肾病是一种病理机制复杂的原发性肾小球疾病。了解其发病机制和临床表现，对疾病的诊断和治疗至关重要。未来，通过针对免疫异常、肾小球损伤和细胞因子信号通路等关键环节的精准干预，有望为膜性肾病患者带来更有效的个体化治疗方案，改善预后。

袁梅

东莞东华医院总院