淋巴瘤中DLBCL患者的化疗注意事项

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异较大。对于DLBCL患者，化疗是主要治疗手段，但化疗过程中需要注意以下几点：

化疗方案的选择 DLBCL的化疗方案需根据患者的具体情况个体化制定。目前常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、R-EPOCH（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）等。R-CHOP方案疗效确切，耐受性好，是目前DLBCL治疗的标准方案。R-EPOCH方案适用于年轻、高危的患者，疗效优于R-CHOP，但毒性较大，需要充分权衡利弊。

化疗剂量的调整 DLBCL患者化疗剂量的调整需综合考虑患者的年龄、基础疾病、脏器功能等因素。年老体弱、脏器功能不全的患者，化疗剂量应适当减量，以降低化疗相关并发症的风险。对于年轻、体能状态良好的患者，可按标准剂量给予化疗，以提高疗效。

化疗周期的安排 DLBCL患者化疗周期一般为3周方案，即每3周重复一次。化疗周期的安排需根据患者的化疗反应、耐受性等因素动态调整。对于化疗反应好、耐受性佳的患者，可按计划进行；对于化疗反应差、耐受性差的患者，可适当延长化疗周期，以降低化疗相关并发症的风险。

化疗相关并发症的预防和处理 DLBCL患者化疗过程中可能出现多种并发症，如骨髓抑制、感染、出血、肝肾功能损伤等。化疗前应完善相关检查，评估患者的脏器功能和化疗风险。化疗过程中应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理化疗相关并发症。对于高风险患者，可预防性使用抗生素、升白细胞药物等，以降低并发症的发生风险。

化疗与靶向治疗、免疫治疗的联合应用 近年来，DLBCL的治疗取得了很大进展，靶向治疗、免疫治疗等新疗法不断涌现。对于部分高风险DLBCL患者，可考虑将化疗与靶向治疗、免疫治疗联合应用，以提高疗效。但联合治疗方案的选择需综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，并在专科医生指导下进行。

总之，DLBCL患者的化疗治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的化疗方案。在化疗过程中，应密切监测患者的化疗反应和耐受性，及时调整化疗剂量和周期，预防和处理化疗相关并发症，并根据患者的具体情况，考虑联合应用靶向治疗、免疫治疗等新疗法，以提高疗效，改善患者的预后。

凌奕文

佛山市第一人民医院