根治性放疗对边缘区B细胞淋巴瘤患者生存质量的影响

边缘区B细胞淋巴瘤(MCL)是一种起源于B淋巴细胞的罕见非霍奇金淋巴瘤(NHL)亚型，占所有NHL病例的5-10%。MCL具有独特的生物学特性和临床表现，其发病机制复杂，与慢性抗原刺激、免疫功能紊乱及遗传易感性等因素密切相关。本文将详细介绍MCL的疾病原理，并探讨根治性放疗对MCL患者生存质量的影响。

一、MCL的发病机制 1. 慢性抗原刺激：MCL常发生在黏膜相关淋巴组织(MALT)区域，如胃、肠、肺等。MALT淋巴瘤的发生与慢性感染密切相关，如幽门螺杆菌(HP)感染相关性胃MALT淋巴瘤。长期慢性抗原刺激可导致B淋巴细胞克隆性增殖，进而发展为MCL。

免疫功能紊乱：MCL患者常伴有免疫缺陷或自身免疫性疾病，如干燥综合征、桥本甲状腺炎等。免疫功能紊乱可能导致B淋巴细胞异常活化和增殖，促进MCL的发生。

遗传因素：MCL的发生具有一定遗传易感性。研究发现，MCL患者中某些易感基因如CDKN2A、TP53、TNFAIP3等的突变频率明显升高，提示遗传因素在MCL的发病中发挥重要作用。

二、MCL的临床表现 MCL起病隐匿，早期症状缺乏特异性，常表现为局部肿块、腹痛、咳嗽等。随着病变进展，患者可出现全身症状如发热、盗汗、体重下降等。MCL常侵犯淋巴结和结外器官，如胃、肠、肺等，导致相应器官功能障碍。

三、MCL的诊断和分期 1. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围和侵犯深度，为临床分期和治疗方案制定提供依据。

病理学检查：淋巴结活检是MCL确诊的金标准。免疫组化检测CD20、CD10、Bcl-6、MUM1等标志物有助于MCL与其他B细胞淋巴瘤的鉴别诊断。

分期：根据Ann Arbor分期系统，结合病变范围、侵犯深度和远处转移情况，将MCL分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

四、根治性放疗在MCL治疗中的地位 1. 局部控制率和生存率：对于早期病变局限的MCL患者，根治性放疗可利用放射线破坏肿瘤细胞DNA，抑制肿瘤细胞增殖，达到较高的局部控制率和生存率。长期随访研究显示，Ⅰ/Ⅱ期MCL患者接受根治性放疗后5年生存率可达70-80%。

放疗技术的进步：随着放疗技术的进步，如调强放疗(IMRT)和图像引导放疗(IGRT)的应用，放疗在MCL治疗中的地位越发重要。IMRT可实现精确调强，减少周围正常组织的损伤；IGRT可实现实时图像引导，提高放疗的精确性和安全性。

放疗与其他治疗的联合：对于部分晚期MCL患者，根治性放疗可与其他治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗等联合应用，提高治疗效果，改善患者预后。

五、根治性放疗对MCL患者生存质量的影响 1. 近期疗效：根治性放疗可快速缓解MCL患者的临床症状，如肿块缩小、疼痛缓解等，改善患者的生活质量。

远期疗效：长期随访研究显示，根治性放疗可提高MCL患者的长期生存率和无病生存率，降低复发风险，提高患者的生存质量。

放疗相关并发症：根治性放疗可引起一些并发症，如皮肤反应、黏膜炎、骨髓抑制等。但随着放疗技术的改进和个体化治疗的实施，放疗相关并发症的发生率和严重程度明显降低，对患者生存质量的影响较小。

综上所述，根治性放疗是一种有效的MCL治疗手段，对早期病变局限的患者可提供较高的局部控制率和生存率。随着放疗技术的进步和个体化治疗的实施，根治性放疗在MCL治疗中的地位越发重要，对患者的生存质量和预后具有积极影响。未来仍需开展更多前瞻性研究，进一步优化MCL的放疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

方小洁

中山大学肿瘤防治中心越秀院区