经动脉化疗栓塞在中国肝癌治疗中的核心角色

肝癌，被世界卫生组织列为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均居高不下。据全球癌症统计数据，肝癌的新增病例和死亡病例均位于恶性肿瘤的前列。在中国，肝癌因其高发病率和死亡率，成为威胁国民健康的重大疾病之一。对于肝癌患者来说，选择合适的治疗方案至关重要，其中经动脉化疗栓塞（TACE）因其独特的优势和广泛的适应症，在肝癌的综合治疗策略中扮演着核心角色。

肝癌的治疗现状

肝癌的治疗需要根据肿瘤的分期、患者的肝功能、全身状况以及肿瘤的生物学特性来综合考量。在中国，肝癌患者的初诊治疗选择中，约51%的患者选择经动脉化疗栓塞作为首选治疗方式。这一数据不仅显示了TACE的广泛应用，也反映了其在肝癌治疗中的重要地位。肝癌的治疗手段多样，包括外科手术、消融治疗、化疗、放疗以及靶向治疗等。然而，由于肝癌患者往往伴有肝硬化等基础肝病，手术切除存在较大风险。因此，非手术治疗方法，尤其是TACE，成为了许多患者的首选。

TACE的原理与优势

经动脉化疗栓塞是一种通过导管将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，同时阻塞供血血管，切断肿瘤的营养来源，使肿瘤缺血坏死的治疗方法。TACE的优势在于：

局部控制

：直接作用于肿瘤，减少全身化疗带来的副作用。由于化疗药物直接作用于肿瘤，减少了对正常细胞的损害。

减少全身化疗的副作用

：TACE能够减少化疗药物对全身正常细胞的影响，降低全身化疗的副作用，提高患者的生活质量。

适应症广泛

：TACE适用于无法手术切除或消融治疗的中晚期肝癌患者。对于肝功能较差、肿瘤较大或多发的患者，TACE提供了一种有效的治疗手段。

重复性

：TACE可以根据肿瘤的缩小情况和患者的耐受性，进行多次治疗，具有较好的重复性。

与其他治疗手段的协同作用

：TACE可以与其他治疗手段（如射频消融、微波消融、放疗等）联合应用，提高治疗效果。

TACE在手术后的应用

外科手术后，肝癌患者复发风险较高，此时TACE作为一种次选治疗手段，约59%的外科术后肝癌患者选择TACE进行治疗。TACE能够通过局部控制肿瘤，减少复发风险，延长患者生存期。此外，对于术后残留的微小病灶，TACE也可以起到较好的控制作用。研究表明，TACE能够显著降低肝癌术后复发率，提高患者的生存质量和生存期。

TACE在消融治疗后的应用

消融治疗后，同样存在复发和转移的风险。约54%的消融术后肝癌患者采用TACE作为次选治疗。TACE在此阶段的应用有助于进一步控制肿瘤，降低复发和转移的风险。对于消融后残留的肿瘤组织，TACE可以发挥局部控制作用，减少肿瘤的复发和转移。同时，TACE还可以对消融后新生的肿瘤血管进行栓塞，抑制肿瘤的生长。

TACE的适应症与禁忌症

TACE的适应症主要包括：

无法手术切除的中晚期肝癌患者。

肝功能较差、肿瘤较大或多发的患者。

术后残留、复发的肝癌患者。

消融治疗后残留、复发的肝癌患者。

TACE的禁忌症主要包括：

严重肝功能不全的患者。

严重心肺功能不全的患者。

严重感染的患者。

对化疗药物过敏的患者。

TACE的疗效评估

TACE的疗效评估主要包括：

肿瘤的缩小情况：通过影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤的缩小情况，判断TACE的疗效。

肿瘤标志物的变化：通过检测血清肿瘤标志物（如AFP等）的变化，评估TACE的疗效。

患者的生活质量：通过生活质量评分（如QLQ-C30等）评估TACE对患者生活质量的影响。

结论

综上所述，经动脉化疗栓塞在中国肝癌治疗中的地位不可或缺。无论是作为初始治疗手段，还是作为手术或消融治疗后的辅助治疗，TACE都显示出其独特的优势和广泛的适应症。随着医学技术的不断进步，TACE也在不断发展和完善。新型化疗药物、栓塞材料和介入技术的运用，使得TACE的疗效不断提高，副作用不断降低。未来，TACE有望与其他治疗手段（如靶向治疗、免疫治疗等）联合应用，为肝癌患者提供更多的治疗选择和希望。

李康

衡阳市中医医院