卵巢癌放射治疗：从原理到实践

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率较高的一种，其特点是早期症状不明显，且容易转移，导致很多患者在确诊时已经处于晚期。随着医学技术的不断进步，放疗作为卵巢癌治疗的重要手段之一，其意义在于通过辐射杀死残留的癌细胞、缩小肿瘤体积、减轻症状、控制局部病情进展、提高治疗效果，并在某些情况下作为辅助或姑息性治疗手段，以提升患者生存质量和延长生存期。本文旨在详细介绍卵巢癌放射治疗的原理与实践。

卵巢癌放射治疗的原理

放射治疗，即利用辐射能量对肿瘤进行照射，通过破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去繁殖能力或直接导致细胞死亡。卵巢癌的放射治疗主要分为外照射和内照射两种方式：

外照射：通过直线加速器等设备产生的高能X射线或伽马射线，从体外对肿瘤进行照射，穿透正常组织，对肿瘤细胞造成损伤。

内照射：通过将放射性同位素植入肿瘤内部或附近组织，直接对肿瘤进行照射，减少对周围正常组织的损伤。

放射治疗的原理在于其对细胞周期的影响。肿瘤细胞在DNA受损后，若不能及时修复，则会进入凋亡程序，导致细胞死亡。此外，放射治疗还能抑制肿瘤细胞的血管生成，减少肿瘤的营养供应，进一步抑制肿瘤生长。

卵巢癌放射治疗的适应症

术后辅助治疗：对于分期较晚的卵巢癌患者，手术后可能存在残留的微小病灶，通过放射治疗可以进一步杀死残留癌细胞，减少复发风险。

局部复发治疗：对于局部复发的卵巢癌患者，放射治疗可以作为局部控制手段，缩小肿瘤体积，减轻症状。

姑息性治疗：对于晚期卵巢癌患者，尤其是伴有疼痛、出血等症状的患者，放射治疗可以作为姑息性治疗手段，缓解症状，提高生活质量。

化疗不敏感或耐药患者：对于化疗效果不佳或产生耐药性的卵巢癌患者，可以联合放射治疗，提高治疗效果。

卵巢癌放射治疗的实施

治疗前的准备：包括详细的病史采集、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）以及病理检查，明确肿瘤的位置、大小、分期等信息，制定个体化的放射治疗计划。

剂量选择：根据肿瘤的大小、位置、分期以及患者的耐受性等因素，选择合适的照射剂量和分割方式。一般而言，外照射的总剂量为45-60Gy，分为25-30次照射；内照射的剂量则根据具体情况而定。

照射技术：随着放射治疗技术的不断进步，如调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）等先进技术的应用，可以更精确地对肿瘤进行照射，减少对周围正常组织的损伤。

治疗过程中的监测与调整：在放射治疗过程中，需要定期进行影像学检查和实验室检查，评估肿瘤的反应和患者的耐受性，必要时调整治疗方案。

卵巢癌放射治疗的副作用及处理

放射治疗作为一种局部治疗手段，其副作用相对较小，但仍需重视。常见的副作用包括：

消化道反应：如恶心、呕吐、腹泻等，可通过药物治疗和饮食调整进行缓解。

骨髓抑制：如白细胞、血小板减少等，可通过调整照射剂量和分割方式，必要时给予造血生长因子等药物治疗。

局部皮肤反应：如皮肤红肿、瘙痒等，可通过局部护理和药物治疗进行缓解。

长期副作用：如纤维化、神经损伤等，需要密切随访和个体化处理。

总之，放射治疗在卵巢癌的综合治疗中占有重要地位。通过精确的照射技术和个体化的治疗方案，可以提高治疗效果，减少副作用，改善患者的生活质量和预后。同时，随着放射治疗技术的不断进步，卵巢癌的放射治疗将更加精准、安全和有效。

张莉

天津市肿瘤医院