肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识

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肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。在中国，HCC的发病率和死亡率均较高，其中乙肝肝硬化是肝细胞癌的主要病因。对于部分早期肝细胞癌患者，肝切除手术提供了根治肿瘤的可能，但这些患者往往合并有慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染及肝硬化，这使得肝切除手术的安全性评估变得尤为重要。本文将从疾病原理的角度出发，对肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人进行肝切除手术的安全性评估进行详细阐述。

肝细胞癌与乙肝肝硬化的关系

肝细胞癌的发生与慢性肝病的发展密切相关。慢性乙型肝炎是导致肝硬化的主要病因之一，长期的肝细胞炎症和坏死可导致肝脏纤维化，进一步发展为肝硬化，最终增加肝细胞癌的风险。因此，对于合并乙肝肝硬化的肝细胞癌患者，其肝脏的功能状态及结构的改变对手术安全性及预后有着重要影响。

乙肝肝硬化对肝切除手术的影响

乙肝肝硬化患者肝脏的再生能力下降，肝脏血流动力学改变，门静脉压力升高，这些都可能增加手术风险和术后并发症的发生。肝硬化导致肝脏结构和功能的改变，可能影响患者对手术的耐受性，增加术中和术后出血、肝功能衰竭等风险。

肝切除手术的安全性评估

对于肝细胞癌合并乙肝肝硬化患者，肝切除手术的安全性评估主要包括以下几个方面：

肝功能评估

：通过Child-Pugh分级、MELD评分等方法评估肝功能，判断患者能否耐受手术。Child-Pugh A级患者手术风险较低，而C级患者则风险极高。

肿瘤分期与预后评估

：通过影像学检查（如超声、CT、MRI）评估肿瘤的大小、数量、位置及有无血管侵犯等，结合肿瘤分期判断手术的可行性。

肝脏储备能力评估

：通过吲哚菁绿（ICG）清除试验等方法评估肝脏的储备功能，预测术后肝功能恢复情况。

门静脉压力评估

：通过门静脉压力测量、内镜检查等方法评估门静脉高压的程度，预防术后出血等并发症。

病毒载量与抗病毒治疗评估

：对于HBV DNA阳性患者，应评估病毒载量，并根据需要进行抗病毒治疗，以降低术后病毒复发和肝功能衰竭的风险。

肝切除手术的术前准备

对于肝细胞癌合并乙肝肝硬化患者，术前准备包括：

营养支持

：改善患者的营养状态，提高手术耐受性。

抗病毒治疗

：对于HBV DNA阳性患者，术前应进行抗病毒治疗，控制病毒复制。

肝功能保护

：使用保肝药物，减少术前肝损伤。

心理支持

：对患者进行心理疏导，减轻术前焦虑。

结论

肝细胞癌合并乙肝肝硬化患者进行肝切除手术的安全性评估是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、肝脏储备能力、门静脉压力等多个因素。通过详细的术前评估和充分的术前准备，可以降低手术风险，提高手术成功率和患者的生存质量。对于这部分患者，多学科团队合作（MDT）模式的应用，可以提供更为个体化、精准的治疗方案，改善患者的预后。

赵振杰

兰州大学第一医院