胃癌分期系统：深入理解TNM分期法

胃癌是全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。为了更有效地进行胃癌的诊断、治疗以及预后评估，医学界采用了TNM分期系统来对胃癌进行分期。TNM分期法是目前国际上最常用、最权威的胃癌分期方法，它根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况以及是否有远处转移来综合评估胃癌的严重程度。本文将详细介绍胃癌的TNM分期系统，帮助读者深入理解这一重要的分期方法。

一、T分期：原发肿瘤的浸润深度

T分期主要反映胃癌原发肿瘤的浸润深度，根据肿瘤侵犯胃壁的程度，T分期分为T0、T1、T2、T3、T4五个子分期：

T0期：肿瘤尚未形成，仅存在原位癌或上皮内瘤变，胃壁尚未受到侵犯。

T1期：肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，尚未侵犯到固有肌层。

T2期：肿瘤侵犯胃壁的固有肌层，但尚未穿透浆膜层。

T3期：肿瘤穿透胃壁的浆膜层，但尚未侵犯到邻近器官。

T4期：肿瘤侵犯到邻近器官或穿透胃壁全层。

T分期反映了肿瘤的生长和侵袭能力，分期越高，肿瘤的侵袭性越强，预后相对较差。

二、N分期：区域淋巴结转移情况

N分期主要评估胃癌区域淋巴结的转移情况，根据淋巴结转移的数量和范围，N分期分为N0、N1、N2、N3四个子分期：

N0期：区域淋巴结无转移。

N1期：区域淋巴结转移1-2枚。

N2期：区域淋巴结转移3-6枚或侵犯到距原发肿瘤较远的淋巴结。

N3期：区域淋巴结转移7枚以上或侵犯到距原发肿瘤更远的淋巴结。

N分期反映了胃癌的淋巴结转移范围，分期越高，淋巴结转移越广泛，预后相对较差。

三、M分期：远处转移情况

M分期主要评估胃癌是否有远处转移，根据是否有远处转移，M分期分为M0和M1两个子分期：

M0期：无远处转移。

M1期：存在远处转移。

M分期反映了胃癌的转移范围，M1期意味着肿瘤已经扩散到其他器官，预后相对较差。

四、TNM分期的综合评估

TNM分期系统将T、N、M分期综合起来，对胃癌进行整体评估，形成TNM分期。TNM分期将胃癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期五个临床分期：

0期：TisN0M0，原位癌，无淋巴结转移和远处转移。

Ⅰ期：T1N0M0或T1N1M0，肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，无远处转移。

Ⅱ期：T2N0M0、T2N1M0或T3N0M0，肿瘤侵犯固有肌层或浆膜层，无远处转移。

Ⅲ期：T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0或T4N0M0，肿瘤侵犯邻近器官或穿透胃壁全层，无远处转移。

Ⅳ期：T4N1M0、T4N2M0、T4N3M0或任何TN分期+M1，肿瘤侵犯邻近器官或存在远处转移。

TNM分期综合反映了胃癌的侵袭性、淋巴结转移和远处转移情况，分期越高，肿瘤的恶性程度越高，预后相对较差。

总之，TNM分期系统为胃癌的诊断、治疗和预后评估提供了重要的参考依据。了解TNM分期法有助于我们更好地认识胃癌的严重程度，为临床治疗决策提供指导，同时也有助于患者对自身病情有更清晰的认识，积极配合治疗。希望本文能够帮助读者深入理解胃癌TNM分期法，提高对胃癌的认识和重视。

余海静

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区