胰腺癌与免疫治疗：胰腺炎风险与药物调整

胰腺癌是一种严重的恶性肿瘤，常因早期症状不明显而被忽略，导致发现时多为晚期。近年来，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在多种实体瘤的治疗中显示出良好的疗效，包括胰腺癌。然而，ICIs的使用也可能带来免疫相关的不良反应，其中胰腺炎是较为罕见但严重的一类。本文将探讨胰腺癌患者在接受免疫治疗时发生胰腺炎的风险与药物调整策略。

胰腺癌与免疫治疗

胰腺癌因其高度侵袭性和早期转移的特点，治疗难度较大。手术切除是胰腺癌的主要治疗手段，但许多患者在确诊时已失去手术机会。化疗和放疗是常用的辅助治疗方法，但效果有限。近年来，免疫治疗作为新兴的治疗手段，为胰腺癌患者带来了新的希望。ICIs通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答，从而达到治疗目的。

免疫相关胰腺炎的风险

尽管免疫治疗为胰腺癌患者提供了新的治疗选择，但也可能引发免疫相关不良反应，胰腺炎便是其中之一。免疫相关胰腺炎的发病机制尚不完全清楚，可能与ICIs引起的免疫反应过度激活有关。患者在接受ICIs治疗时，若出现胰腺炎症状，需要立即进行评估和处理。

胰腺炎的诊断与处理

轻度无症状伴淀粉酶和（或）脂肪酶升高

对于轻度无症状的胰腺炎患者，首先需要排除其他可能引起淀粉酶和脂肪酶升高的因素，如炎症性肠病、肠易激综合征等。在排除这些因素后，若患者无急性胰腺炎相关症状，可以继续免疫治疗。然而，这需要医生严密监测患者的病情变化，并随时准备调整治疗方案。

中度至重度淀粉酶和（或）脂肪酶升高

对于中度至重度胰腺炎患者，需要进一步的诊断评估，包括腹部增强CT或MRI/MRCP检查，以排除治疗引起的胰腺炎。一旦确认为免疫相关胰腺炎，需要暂停ICIs治疗，并进行相应的对症处理，如水化、抑制胰腺酶分泌等。

对于3级胰腺炎患者，建议暂停ICIs治疗，并给予激素治疗（如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为0.5-1mg/kg/d），待症状缓解后考虑是否重新开始治疗。而对于4级胰腺炎患者，则需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗（如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为1-2mg/kg/d），同时进行积极的对症支持治疗。

结语

胰腺癌患者在使用免疫检查点抑制剂治疗时，必须警惕免疫相关胰腺炎的风险。医生和患者需要密切合作，及时发现并处理胰腺炎症状，以确保患者的安全和治疗效果。随着免疫治疗的不断发展，对免疫相关不良反应的认识和处理也将不断深入，为胰腺癌患者提供更安全、更有效的治疗选择。

王淙仪

湖南省人民医院天心阁院区