免疫检查点抑制剂治疗胰腺癌时的胰腺炎应对

免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）作为肿瘤免疫疗法的一类重要药物，在胰腺癌等恶性肿瘤的治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，ICIs治疗过程中可能出现的免疫相关性胰腺炎（Immune-Related Pancreatitis, IRP）是一个需要我们密切关注的问题。本文将详细讨论当胰腺癌患者在ICIs治疗中出现胰腺炎时的评估和处理策略。

胰腺炎的诊断与评估

胰腺炎是胰腺组织因炎症引起的一种疾病，其症状包括腹痛、恶心、呕吐等。在ICIs治疗中，胰腺炎的出现可能与免疫反应有关，需要通过仔细的评估来诊断。首先，医生需要排除其他可能引起淀粉酶和脂肪酶升高的因素，这些因素包括但不限于炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻、胃轻瘫、恶心呕吐、糖尿病等。排除这些因素后，如果患者无急性胰腺炎相关症状，可以继续ICIs治疗。

对于症状明显或淀粉酶和脂肪酶明显升高的患者，需要进行进一步的诊断评估。腹部增强CT或MRI/MRCP检查是排除治疗引起的胰腺炎的重要手段。一旦被确诊为免疫相关性胰腺炎，治疗策略将根据胰腺炎的严重程度进行调整。

胰腺炎的治疗与管理

轻度胰腺炎

对于轻度无症状的IRP患者，即那些仅有淀粉酶和（或）脂肪酶升高而无急性胰腺炎相关症状的患者，可以继续ICIs治疗。然而，必须密切监测胰腺酶水平和患者的临床症状，以确保在症状恶化时及时调整治疗方案。

中度至重度胰腺炎

对于中度至重度IRP患者，一旦确认为免疫相关胰腺炎，需要立即暂停ICIs治疗，并进行相应的对症处理。对症处理包括水化、抑制胰腺酶分泌等。对于3级胰腺炎患者，建议暂停治疗，并给予激素治疗，常用的激素包括泼尼松或甲泼尼龙，剂量为0.5-1mg/kg/d。待症状缓解后，医生需要评估是否重新开始ICIs治疗。

对于4级胰腺炎患者，则需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗，如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为1-2mg/kg/d。同时，需要进行积极的对症支持治疗，以减轻症状并防止并发症的发生。

结论

免疫检查点抑制剂在胰腺癌治疗中的使用带来了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战，如免疫相关性胰腺炎的管理。对于胰腺炎的及时诊断和正确处理对于患者的预后至关重要。医生需要根据患者的具体情况，合理调整治疗方案，以平衡治疗效果和潜在的副作用。通过综合评估和个体化治疗，我们能够更好地管理ICIs治疗中的胰腺炎，提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。

周益龙

南通市肿瘤医院北院区