直肠癌手术中临时性与永久性造口的区别和选择

直肠癌作为一种发病率较高的消化道恶性肿瘤，在全球范围内对人类健康构成严重威胁。手术治疗是直肠癌综合治疗中的重要组成部分，而造口术作为手术中的一种特殊技术，对患者的治疗和后续生活质量有着重要影响。本文将详细阐述直肠癌手术中临时性与永久性造口的区别、选择及其相关的医学考量。

直肠癌造口术的必要性

造口术在直肠癌治疗中的重要性体现在两个方面。首先，当直肠癌导致肠道严重狭窄，大便难以通过时，为了避免术中吻合口的污染和感染，需要通过造口将大便从腹壁排出，待肿瘤根治后再将造瘘口还纳。其次，对于低位直肠癌，如果需要切除肛门以实现根治性切除，会进行永久性腹壁造瘘，即人工肛门的建立。

临时性造口

临时性造口是一种短期的造口手术。在直肠癌手术中，尤其是低位直肠癌手术时，由于肿瘤位置较低，手术风险较高，临时性造口可以作为一种保护性措施。这种造口的主要目的是为了减轻吻合口的压力，避免吻合口瘘的发生，允许粪便暂时从腹壁排出，待吻合口愈合后再将造瘘口关闭。临时性造口通常在术后几周到几个月内进行还纳，患者可以恢复肠道的自然排便功能。

永久性造口

永久性造口则是长期存在的造口手术，适用于那些需要切除肛门以实现根治性切除的直肠癌患者。由于肛门被切除，患者无法通过自然通道排便，因此需要在腹壁上创建一个人工肛门，使粪便通过这个新的通道排出。永久性造口对患者的生活质量有较大影响，需要患者进行长期的造口护理和适应。永久性造口的患者需要学会自我管理造口，包括定期更换造口袋、观察造口周围皮肤状况、预防和处理并发症等。

造口的选择

造口的选择需要根据患者的具体情况和手术需求来决定。医生会综合考虑肿瘤的位置、大小、患者的一般健康状况以及预期的术后生活质量等因素。对于低位直肠癌，如果肿瘤较大或者侵犯周围组织，可能需要进行永久性造口。而对于中高位直肠癌，如果手术中吻合口愈合良好，可能只需临时性造口。此外，患者的年龄、合并症、心理状态和对术后生活质量的期望也是选择造口类型的重要考量因素。

直肠癌的发病因素

直肠癌的发病因素复杂多样，包括饮食和遗传因素。高脂、高肉食、低纤维的饮食模式被认为与直肠癌的发病有关。此外，遗传因素也在直肠癌的发病中扮演着重要角色，有家族史的患者发病风险更高。除了这些因素，吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯也是直肠癌发病的潜在风险因素。

造口术后的生活调整

造口术后，患者需要进行一定的生活调整。对于临时性造口患者，术后需要定期到医院进行造口还纳手术，在此期间，患者需要遵循医嘱，保持良好的生活习惯，合理饮食，避免剧烈运动，以促进吻合口的愈合。对于永久性造口患者，术后需要学习造口护理知识，包括造口袋的更换、造口周围皮肤的护理、饮食调整等，以提高生活质量，减少并发症的发生。

结语

直肠癌手术中的造口术是治疗过程中的关键步骤，临时性与永久性造口的选择需要根据患者的具体情况和手术需求来决定。了解这些信息有助于患者和家属更好地配合医生的治疗计划，提高治疗效果和术后生活质量。在直肠癌的治疗过程中，患者应与医疗团队保持密切沟通，共同面对治疗挑战。通过合理的治疗和术后护理，患者可以逐步适应新的生活方式，提高生活质量，享受健康的生活。

孙宏伟

辽宁省肿瘤医院