伯基特淋巴瘤对中枢神经系统的影响：认识淋巴瘤细胞的扩散

伯基特淋巴瘤（Burkitt's Lymphoma）是一种罕见但高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特点是迅速生长和高度恶性。该疾病最早由英国外科医生Denis Burkitt于1958年描述。近年来，随着对这一疾病的深入研究，我们对其病理机制、中枢神经系统（CNS）的扩散途径以及临床治疗有了更全面的认识。本文将详细探讨伯基特淋巴瘤对中枢神经系统的影响，包括病理机制、扩散途径、对CNS的影响以及当前的治疗方法。

伯基特淋巴瘤的病理机制

伯基特淋巴瘤的病理机制复杂，涉及病毒、遗传和环境因素的相互作用。其中EB，病毒（Epstein-Barr Virus，简称EBV）感染是伯基特淋巴瘤发生的关键因素之一。EBV是一种广泛存在的γ-疱疹病毒，与多种淋巴瘤和癌症的发生有关。在伯基特淋巴瘤中，EBV通过感染B淋巴细胞，激活细胞内某些致癌基因，导致B细胞的异常增殖和肿瘤形成。

除了EBV感染，遗传因素也在伯基特淋巴瘤的发病中起到重要作用。某些遗传易感基因，如MYC基因的异常表达，可增加伯基特淋巴瘤的风险。此外，环境因素，如暴露于特定化学物质、辐射或某些感染，也可能与伯基特淋巴瘤的发生有关。

淋巴瘤细胞的C扩散NS

伯基特淋巴瘤细胞具有高度侵袭性，可通过多种途径扩散至中枢神经系统（CNS）。这些途径包括：

血脑屏障破坏：血脑屏障是保护CNS免受外来物质侵袭的重要屏障。肿瘤细胞分泌的炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL）等，可损伤血脑屏障，使其通透性增加。这为肿瘤细胞提供了进入CNS的机会。

淋巴管侵袭：部分伯基特淋巴瘤细胞可通过淋巴管直接侵入CNS。研究发现，这些淋巴管主要分布在脑膜和脉络丛周围，为肿瘤细胞的CNS扩散提供了途径。

神经侵袭：肿瘤细胞可沿神经纤维传播，导致CNS受累。这种扩散途径与肿瘤细胞的神经侵袭能力有关，可能与某些神经营养因子的表达有关。

伯基特淋巴瘤对CNS的影响

伯基特淋巴瘤侵犯CNS后，可引起一系列神经系统症状，严重影响患者的生活质量。这些症状包括：

头痛：CNS受累可引起颅内压增高，导致头痛。头痛可表现为持续性或阵发性，严重时可伴有恶心、呕吐等症状。

恶心和呕吐：肿瘤细胞侵犯脑膜，刺激呕吐中枢，可引起恶心和呕吐。这些症状可严重影响患者的饮食和营养状况。

视力障碍：肿瘤细胞侵犯视神经或视交叉，可引起视力下降、视野缺损等视力障碍。这些症状可严重影响患者的日常生活。

癫痫发作：肿瘤细胞侵犯大脑皮层，可引起癫痫发作。癫痫发作可表现为局灶性或全身性，严重时可危及生命。

脑膜炎：肿瘤细胞侵犯脑膜，可引起脑膜炎。脑膜炎可表现为发热、头痛、颈强直等症状，严重时可导致脑水肿、颅内压增高等并发症。

若不及时治疗，CNS受累可导致严重并发症，甚至危及生命。因此，对伯基特淋巴瘤患者进行CNS受累风险评估和早期干预至关重要。

伯基特淋巴瘤的治疗进展

近年来，随着对伯基特淋巴瘤病理机制的深入认识，其治疗方法也在不断优化。目前，伯基特淋巴瘤的主要治疗方法包括：

化疗：化疗是治疗伯基特淋巴瘤的主要手段。常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等。这些药物可通过肿瘤抑制细胞的增殖和诱导细胞凋亡，达到控制肿瘤生长的目的。对于高风险患者，可采用高剂量化疗联合自身造血干细胞移植，以提高疗效。

靶向治疗：针对EB病毒阳性的伯基特淋巴瘤，可采用靶向治疗药物，如抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗。利妥昔单抗可通过特异性结合CD20分子，诱导B细胞凋亡，从而抑制肿瘤生长。

CNS预防性治疗：对于高风险患者，可采用鞘内注射甲氨蝶呤等药物进行CNS预防性治疗，以降低CNS受累风险。甲氨蝶呤可通过抑制二氢叶酸还原酶，抑制肿瘤细胞的DNA合成，从而抑制肿瘤生长。

放疗：对于部分难治性或复发的伯

李金徽

成都京东方医院