慢性淋巴细胞白血病支持性治疗的作用与方法

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL）是一种进展缓慢的血液系统恶性肿瘤，其特点是成熟或不成熟的B淋巴细胞在骨髓、血液、脾脏和淋巴结等部位的异常增生。本文将详细介绍CLL的病因、发病机制、病理生理，以及一线和二线治疗方案，特别强调支持性治疗在CLL治疗中的关键作用。

一、CLL的病因与发病机制

CLL的病因尚未完全明确，但普遍认为与遗传因素、环境因素和免疫功能异常等多种因素有关。发病机制涉及B淋巴细胞的增殖失控和凋亡受阻。在CLL患者中，B淋巴细胞表面CD5分子的表达增加，导致B细胞受体信号通路异常激活，进而促进B细胞的无限增殖。

二、CLL的病理生理

CLL患者的骨髓中，异常B淋巴细胞的积聚会抑制正常造血功能，导致贫血、血小板减少和白细胞减少等并发症。此外，脾脏和淋巴结的肿大也会影响机体的免疫功能，增加感染风险。

三、CLL的一线和二线治疗方案

化学疗法

：传统的化学疗法药物如氟达拉滨、环磷酰胺等，通过干扰DNA合成和细胞分裂，抑制白血病细胞的增殖。然而，化学疗法存在一定的毒副作用，如骨髓抑制、恶心呕吐等。

靶向治疗药物

：近年来，针对CLL发病机制的靶向治疗药物如BTK抑制剂、CD20单克隆抗体等，显示出较好的疗效和较低的毒副作用。这些药物通过特异性阻断异常信号通路，抑制白血病细胞的生长。

四、CLL的支持性治疗

支持性治疗是CLL综合治疗的重要组成部分，目的是缓解症状、改善生活质量和延长生存期。支持性治疗包括以下几个方面：

感染预防

：由于CLL患者的免疫功能低下，易发生感染。因此，应定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，预防感染的发生。

贫血和出血的管理

：对于贫血患者，可考虑输血治疗；对于出血倾向患者，可使用止血药物或血小板输注。

心理支持

：CLL患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要心理干预和支持，帮助患者建立积极的生活态度。

营养支持

：保持良好的营养状态对于CLL患者的康复至关重要。应鼓励患者摄入高蛋白、高维生素的食物，必要时可使用营养补充剂。

症状控制

：对于发热、盗汗、乏力等症状，可使用对症治疗药物，如非甾体抗炎药、退烧药等。

个体化治疗

：根据患者的年龄、健康状况、疾病分期等因素，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳疗效和最低毒副作用。

五、预后和监测

CLL患者的预后受多种因素影响，如年龄、基因突变、疾病分期等。定期监测血常规、骨髓检查和影像学检查，有助于评估病情进展和治疗效果，及时调整治疗方案。

综上所述，支持性治疗在CLL的综合治疗中发挥着重要作用，通过多方面的干预措施，可以有效改善患者的症状和生活质量，延长生存期。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗方法问世，为CLL患者带来新的希望。

魏小磊

南方医科大学南方医院