甲状腺癌：理解、诊断与治疗

甲状腺癌是发生在甲状腺组织中的恶性肿瘤，是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。本文将从甲状腺癌的理解、诊断与治疗等方面进行详细介绍，并着重探讨合理用药的重要性。

一、甲状腺癌的发病机制及分类

甲状腺癌的发病机制尚未完全阐明，但研究表明其与遗传、环境、生活方式等多种因素密切相关。甲状腺癌可分为以下几种类型：

乳头状癌：最常见的类型，约占80%-90%，预后较好，对放射性碘治疗敏感。

滤泡状癌：占10%-15%，预后相对较好，对放射性碘治疗敏感性较低。

未分化癌：罕见，预后极差，对放射性碘治疗不敏感。

髓样癌：罕见，来源于甲状腺的C细胞，预后较差。

二、甲状腺癌的临床表现

甲状腺癌早期症状较为隐匿，随着病情进展可能出现以下表现：

甲状腺肿块：颈部触及到的无痛性肿块，质地较硬，活动度差。

压迫症状：肿瘤压迫气管、食管等结构，引起咳嗽、气促、吞咽困难等。

淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大，质地硬，固定。

远处转移：晚期可出现肺、骨等远处转移。

三、甲状腺癌的诊断方法

影像学检查：超声、CT、MRI等检查有助于发现甲状腺结节，判断良恶性。

细针穿刺活检：对可疑结节进行细针穿刺活检，明确病理类型。

血清学检查：检测血清甲状腺功能、降钙素等指标，辅助诊断。

核素扫描：对乳头状癌及滤泡状癌进行全身核素扫描，评估病灶范围。

四、甲状腺癌的治疗方法

手术治疗：根据肿瘤大小、分期、病理类型等因素，选择甲状腺全切除、次全切除或叶切除术。

放射性碘治疗：术后对乳头状癌及滤泡状癌患者进行放射性碘治疗，消除残留的甲状腺组织及转移灶。

外放射治疗：对不能手术切除或放射性碘治疗无效的患者，可进行外放射治疗。

靶向治疗：对部分晚期或复发的甲状腺癌患者，可进行分子靶向治疗。

五、甲状腺癌的合理用药

甲状腺癌的治疗需综合考虑手术、放疗、药物治疗等多种手段。合理用药对提高疗效、减少不良反应具有重要意义：

严格掌握用药指征：根据患者病情，权衡利弊，合理选择药物。

个体化用药：结合患者的年龄、性别、基础疾病等因素，制定个体化用药方案。

规范用药：严格按照药物说明书或指南推荐剂量、疗程用药，避免随意增减剂量或提前停药。

监测疗效及不良反应：定期进行甲状腺功能、肿瘤标志物等检查，评估疗效；注意观察药物不良反应，必要时及时调整用药方案。

综上所述，甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其诊治涉及多个学科。合理用药在甲状腺癌的综合治疗中发挥着重要作用。临床医生需严格掌握用药指征，制定个体化用药方案，规范用药，以期提高疗效、减少不良反应，改善患者预后。

施志杰

河南科技大学第一附属医院开元院区