免疫治疗与霍奇金淋巴瘤患者血小板减少症的关系

免疫治疗作为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）治疗的重要组成部分，其疗效已被广泛证实。然而，随着免疫治疗药物的广泛应用，免疫相关不良反应（immune-related adverse events，IRAEs）日益受到关注。本文旨在探讨免疫治疗与霍奇金淋巴瘤患者血小板减少症（immune-related thrombocytopenia，ITP）的关系及管理策略。

免疫治疗与血小板减少症的关系

免疫治疗药物通过激活患者自身免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别与杀伤能力。但在此过程中，部分患者可能出现免疫相关的不良反应，血小板减少症便是其中之一。血小板减少症是一种以血小板计数降低为特征的血液系统疾病，可导致出血倾向增加，严重时危及患者生命。免疫治疗诱导的ITP可能与药物对血小板生成、分布及清除的影响有关。

免疫治疗相关血小板减少症的临床表现

免疫治疗相关ITP的临床表现与普通ITP相似，包括皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。部分患者可无明显症状，仅在实验室检查时发现血小板计数降低。免疫治疗相关ITP多在治疗早期出现，但少数患者可在治疗结束后数月发生。其严重程度不一，轻者无需特殊处理，重者可出现危及生命的出血。

免疫治疗相关血小板减少症的诊断

免疫治疗相关ITP的诊断需综合考虑临床表现、实验室检查及影像学检查结果。首先，需排除其他原因所致的血小板减少，如骨髓抑制、感染、药物等因素。其次，血小板计数降低需达到一定标准，通常定义为血小板计数<100×10^9/L。此外，还需评估出血风险，必要时行骨髓穿刺检查以明确诊断。

免疫治疗相关血小板减少症的管理

免疫治疗相关ITP的管理需根据患者病情及出血风险制定个体化方案。轻度ITP可密切观察，必要时暂停免疫治疗。中重度ITP需积极干预，治疗措施包括：

暂停免疫治疗：对于中重度ITP，建议暂停免疫治疗，直至血小板计数恢复正常。

皮质类固醇治疗：对于血小板计数显著降低或有出血症状的患者，可给予皮质类固醇治疗，如泼尼松1mg/kg/d，连用3-5天。若疗效欠佳，可考虑甲泼尼龙冲击治疗。

静脉免疫球蛋白（IVIG）：对于皮质类固醇无效的患者，可尝试IVIG治疗，剂量为1g/kg/d，连用2天。

血小板输注：对于严重血小板减少或有活动性出血的患者，可考虑血小板输注治疗。

二线治疗：对于上述治疗无效的患者，可考虑使用其他药物，如利妥昔单抗、艾曲波帕等。

免疫治疗相关血小板减少症的预防

免疫治疗相关ITP的预防措施包括：

严格掌握免疫治疗适应证，对有出血倾向的患者慎用免疫治疗。

密切监测血小板计数，一旦发现血小板降低，及时评估出血风险并采取相应措施。

加强患者教育，告知免疫治疗相关ITP的风险及应对策略，提高患者依从性。

总之，免疫治疗相关ITP是霍奇金淋巴瘤患者需警惕的并发症之一。通过严格掌握适应证、密切监测血小板计数及积极干预，可降低ITP的发生率及严重程度，改善患者预后。临床医生需充分认识ITP的危害，制定个体化治疗方案，为患者提供最佳治疗。

于彬

阜阳市人民医院南区