我国肝癌高发因素：慢性乙型肝炎的角色

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，特别是在我国，肝癌的发病率和死亡率均居高不下。据世界卫生组织统计，全球肝癌的一半以上病例发生在中国，成为我国一个重要的公共卫生问题。那么，究竟是什么原因导致我国肝癌如此高发呢？其中重要的一个原因就是慢性乙型肝炎（简称乙肝）的感染。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种病毒性肝炎，其传播途径主要包括血液传播、性接触传播、母婴传播等。我国是乙肝的高流行区，现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。乙肝感染者发生肝硬化和肝癌的风险远高于普通人群，因此乙肝感染是我国肝癌高发的重要原因之一。

“肝炎—肝硬化—肝癌”是肝癌发生的三部曲。慢性乙肝患者长期肝脏炎症损伤，可导致肝纤维化和肝硬化，进一步发展为肝癌。据统计，约80%以上的肝癌患者有肝硬化背景，其中大部分是乙肝相关肝硬化。因此，从源头控制乙肝感染，减少肝硬化和肝癌的发生，对于降低我国肝癌的发病率至关重要。

那么，如何从源头预防乙肝感染呢？首先，新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键措施。我国自1992年起将乙肝疫苗纳入计划免疫，2005年实施新生儿免费接种乙肝疫苗，有效降低了我国儿童乙肝感染率。近年来，我国儿童乙肝表面抗原携带率已降至1%以下。此外，加强血液制品管理，严格筛查献血员，避免医源性传播也是预防乙肝的重要措施。

对于已经感染乙肝病毒的人群，规范的抗病毒治疗有助于控制病情进展，降低肝硬化和肝癌的风险。目前，核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等是治疗慢性乙肝的一线药物，可以有效抑制病毒复制，改善肝脏炎症。但是，对于已经接受规范抗乙肝病毒治疗的人群，依然是肝癌的高危人群，需要定期进行肝癌筛查，以便早期发现、早期治疗。

建议40岁以上慢性乙肝患者，每年至少进行一次肝脏彩超检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测。肝脏彩超可以观察肝脏的形态、结构，发现肝脏占位性病变；AFP是肝癌的特异性肿瘤标志物，其升高往往提示肝癌的可能。对于肝脏彩超和AFP异常的患者，需要进一步进行肝脏增强CT或MRI检查，明确诊断。

除了乙肝感染，还有一些其他因素与肝癌的发生密切相关，如长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素污染等。长期饮酒可导致酒精性肝病，进一步发展为肝硬化和肝癌。非酒精性脂肪性肝病是近年来日益受到重视的一种肝脏疾病，其与代谢综合征密切相关，可导致肝脏炎症、纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。黄曲霉毒素是一种强致癌物质，主要污染粮食和饲料，长期摄入可增加肝癌风险。

此外，遗传因素也在肝癌的发生中起到一定作用。一些遗传性疾病，如遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可导致肝脏损伤，增加肝癌风险。家族史中有肝癌患者的人群，肝癌风险也相对较高。

总之，我国肝癌高发与多种因素密切相关，其中乙肝感染是重要的原因之一。从源头预防乙肝感染，规范治疗慢性乙肝，定期筛查肝癌，是降低我国肝癌发病率的重要措施。同时，我们还应关注其他肝癌高危因素，如饮酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素污染等，采取综合措施，降低肝癌风险。

肝癌的预防和控制需要全社会的共同努力。政府应加大投入，完善乙肝疫苗接种和肝癌筛查制度，提高公众健康意识。医疗机构应规范乙肝患者的抗病毒治疗，提高肝癌筛查和诊治水平。公众也应提高自我保健意识，积极接种乙肝疫苗，定期体检，戒烟限酒，保持健康的生活方式，共同为实现"健康中国2030"肝癌防控目标而不懈奋斗。

周军

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院