霍奇金淋巴瘤治疗：化疗的现代应用

霍奇金淋巴瘤是一种常见的恶性淋巴系统肿瘤，因其独特的病理特征和临床表现，一直受到医学界的广泛关注。本文将详细介绍霍奇金淋巴瘤的化疗治疗策略，帮助患者和家属更全面地了解这种疗法。

一、霍奇金淋巴瘤概述 霍奇金淋巴瘤起源于淋巴细胞，主要表现为淋巴结肿大，随着病情进展，肿瘤细胞可侵犯全身多个器官。根据病理类型，霍奇金淋巴瘤可分为经典型和结节性淋巴细胞优势型两大类。经典型又分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型和富淋巴细胞型。其中，结节硬化型最为常见，约占80%。

二、化疗在霍奇金淋巴瘤治疗中的应用 化疗是霍奇金淋巴瘤治疗的基石，通过药物作用于肿瘤细胞的生长和分裂过程，达到抑制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期的目的。目前，化疗方案多样，主要包括以下几种：

ABVD方案：阿霉素、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪的联合应用，是治疗霍奇金淋巴瘤的首选方案。该方案疗效确切，毒副反应可控，适用于各期患者。

BEACOPP方案：卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松的联合应用，在高危患者中疗效优于ABVD方案，但毒副反应较大，需要严格把握适应症。

Stanford V方案：多柔比星、依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺和泼尼松的联合应用，疗效与BEACOPP方案相当，但毒副反应较小，适用于部分高危患者。

短程化疗：对于早期、低危患者，可采用短程化疗方案，如2-4个周期的ABVD方案，降低毒副反应，提高生活质量。

三、化疗的疗效评价 化疗疗效的评价包括完全缓解（CR）和部分缓解（PR）。CR是指肿瘤完全消失，PR是指肿瘤缩小50%以上。总体而言，霍奇金淋巴瘤的化疗疗效较好，CR率可达70%-90%，PR率可达90%-100%。对于CR患者，5年生存率可达80%-90%；对于PR患者，5年生存率可达60%-70%。

四、化疗的毒副反应及处理 化疗药物在抑制肿瘤生长的同时，也会对正常细胞造成一定损伤，产生毒副反应。常见的毒副反应包括：

血液学毒性：如白细胞减少、贫血和血小板减少等。可通过调整剂量、应用造血生长因子等措施减轻。

消化道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。可通过应用止吐药、调整饮食等措施改善。

心脏毒性：部分药物可引起心脏毒性，如阿霉素。可通过限制剂量、应用心脏保护药物等措施预防。

肺毒性：博来霉素可引起肺纤维化，可通过限制剂量、监测肺功能等措施预防。

五、化疗与其他治疗的联合应用 对于部分难治或复发的霍奇金淋巴瘤患者，可考虑化疗与其他治疗的联合应用，如：

放疗：对于早期、局限性病变，可与化疗联合应用，提高CR率，减少复发。

靶向治疗：如CD30单抗，可用于复发或难治性霍奇金淋巴瘤的治疗。

免疫治疗：如PD-1抑制剂，可提高难治或复发霍奇金淋巴瘤的疗效。

总之，化疗是霍奇金淋巴瘤治疗的重要手段，通过合理选择化疗方案、密切监测疗效和毒副反应，大多数患者可获得较好的预后。同时，与其他治疗手段的联合应用，可进一步提高疗效，为患者带来新的希望。

俞小芳

复旦大学附属中山医院