结直肠癌疼痛管理：多维策略与个体化治疗

结直肠癌是全球范围内发病率较高的消化系统恶性肿瘤之一，患者在治疗过程中往往会遭受不同程度的疼痛困扰。疼痛不仅严重影响患者的生活质量，还可能引发心理压力和抑郁，因此，结直肠癌疼痛的管理显得尤为重要。本文旨在探讨结直肠癌疼痛的发病原因、癌痛管理方法，并强调个体化治疗的重要性。

一、结直肠癌疼痛的发病原因

结直肠癌疼痛的发病原因复杂多样，主要包括以下几点：

肿瘤的直接压迫

：随着肿瘤体积的增大，它会对肠壁及其周围组织如神经、血管等造成压迫，引发局部疼痛。

肿瘤侵犯邻近结构

：结直肠癌可能侵犯邻近器官，如膀胱、子宫、前列腺或骶骨，导致相应部位疼痛。

肿瘤引起的炎症和溃疡

：肿瘤生长可能引发局部炎症和溃疡，产生疼痛介质，刺激神经末梢。

肠梗阻

：肿瘤生长可能导致肠腔狭窄，引发肠梗阻，引起腹部绞痛、腹胀和恶心。

肿瘤转移

：结直肠癌扩散至淋巴结、肝脏、肺部或骨骼时，转移灶会引起相应部位的疼痛。

治疗相关的疼痛

：手术、放疗或化疗等治疗方法可能引起副作用，包括疼痛。

并发症引起的疼痛

：结直肠癌晚期可能出现腹膜炎、瘘管形成或出血等并发症，引起疼痛。

二、癌痛管理

癌痛管理是一个多维的过程，涉及多种治疗方法和策略：

药物管理

：依据世界卫生组织推荐的癌痛治疗原则，采用阶梯镇痛疗法，从非阿片类药物开始，逐步过渡到弱阿片类药物和强阿片类药物。同时，使用辅助药物如抗抑郁药、抗惊厥药来增强镇痛效果。

非药物疗法

：包括物理疗法（如热敷、冷敷或按摩）和心理疗法（如认知行为疗法、放松技巧和心理咨询）。

介入疗法

：如神经阻滞、射频消融等，直接干预疼痛源以减轻疼痛。

个体化治疗计划

：根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。

多学科团队合作

：肿瘤科医生、疼痛管理专家、心理医生等组成的团队共同管理患者的疼痛。

患者和家属教育

：教育患者和家属关于癌痛管理的知识。

定期评估和调整

：定期评估患者的疼痛水平和治疗效果，及时调整治疗方案。

支持性护理

：提供全面的支持性护理，包括营养支持、心理支持和社会支持。

替代和补充疗法

：考虑使用针灸、瑜伽、冥想等作为传统治疗的补充。

前沿治疗方法

：关注靶向治疗、免疫疗法等在减轻癌痛方面的应用。

综合症状管理

：管理恶心、呕吐、乏力等症状，提高患者的整体舒适度。

三、结论

结直肠癌疼痛的管理是一个涉及多种治疗方法和策略的复杂而多维的过程。有效的癌痛管理不仅能够减轻患者的身体痛苦，还能改善他们的心理状态和生活质量。通过个体化的治疗计划、多学科团队的合作以及全面的支持性护理，可以最大程度地缓解结直肠癌患者的疼痛，帮助他们更好地应对疾病的挑战。此外，预防和早期发现结直肠癌也是减少疼痛发生的重要措施。定期体检、健康的生活方式、及时治疗肠道疾病，对于降低结直肠癌的发病率和减轻患者的痛苦具有重要意义。通过全社会的共同努力，我们可以为结直肠癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。

闫利军

首都医科大学附属北京世纪坛医院