糖尿病肾病患者肾功能损伤的征兆：蛋白尿与肾功能减退

糖尿病肾病，作为糖尿病并发症中的一种，对患者的健康构成了严重的威胁。本文旨在深入探讨糖尿病肾病的病理机制，以及肾功能损伤的早期征兆和进展过程。

糖尿病肾病的发病机制涉及多方面因素，包括感染性和血管性病变。感染性病变主要包括肾盂肾炎和肾乳头坏死，而血管性病变则分为微血管和大血管病变。大血管病变涉及肾动脉硬化，影响肾脏主干及其分支，以及肾小动脉硬化，影响人球和出球小动脉。微血管病变则特指肾小球硬化，根据病理特征，可进一步分为结节性、渗出性和弥漫性三种类型，这些病变可能单独存在或合并发生，其中结节性肾小球硬化最具特征性。

糖尿病性肾病是糖尿病患者中致死率极高的一种并发症。患者可能并发任何类型的肾脏疾病，且存在一种特殊病变——糖尿病性肾小球硬化症。这种病变可能在糖尿病初期就已存在，但初期往往无明显症状。通常在糖尿病发病后10年左右，症状开始显现，最初表现为尿液中出现蛋白，可能伴有白细胞及管型。随着病情的进展，肾功能逐渐减退。

在糖尿病肾病的后期，尿液中的蛋白含量逐渐增多，每日可能丢失3-4克甚至更多的蛋白质，导致浮肿和尿毒症的发生。患者常伴有高血压，有时并发出血性心力衰竭。值得注意的是，糖尿病患者的病情有时会出现减轻，这可能与患者食欲差、进食少、有时呕吐等因素有关，但确切原因尚未明确。有观点认为，肾脏是破坏胰岛素的器官，正常人约有40%的胰岛素在肾脏中被破坏。当肾脏功能受损后，胰岛素的破坏减少，因此患者所需的胰岛素用药量也随之减少。

糖尿病肾病的早期征兆之一是蛋白尿，即尿液中蛋白质的异常排放。正常情况下，肾脏具有过滤血液和重吸收有用物质的功能，包括蛋白质。但在糖尿病肾病患者中，由于肾小球的滤过功能受损，蛋白质无法被完全重吸收，导致尿液中蛋白质含量增加。蛋白尿的出现是肾功能损伤的一个重要信号，提示患者应及时就医，进行进一步的检查和治疗。

随着肾功能的进一步减退，患者可能会出现浮肿、高血压等症状，这些都是肾功能不全的临床表现。肾功能不全是指肾脏无法有效地清除体内的代谢废物和多余水分，导致这些物质在血液中积聚，进而影响全身各个系统的功能。在糖尿病肾病的晚期，患者可能发展为尿毒症，这是一种严重的肾功能衰竭状态，需要依赖透析或肾脏移植来维持生命。

综上所述，糖尿病肾病是一种复杂的病理过程，涉及多种病变类型和病理机制。蛋白尿和肾功能减退是糖尿病肾病患者肾功能损伤的两个重要征兆。对于糖尿病患者而言，监测尿液中的蛋白质含量、定期检查肾功能、控制血糖和血压，以及采取适当的治疗措施，对于预防和延缓糖尿病肾病的发展至关重要。通过科学管理和及时治疗，可以显著降低糖尿病肾病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。

曹王俊

中山大学附属第三医院粤东医院