胃癌手术后免疫治疗：新兴治疗手段的进展与展望

胃癌，作为全球范围内消化道肿瘤中发病率和死亡率居高不下的疾病之一，对人类健康构成了巨大的威胁。手术切除是胃癌治疗的主要方法，尤其在早期胃癌患者中，手术切除能够显著提高生存率和生活质量。然而，即便手术切除了肿瘤，仍有可能残留微小的癌细胞或微转移，导致复发和转移。因此，术后辅助治疗成为改善胃癌患者预后的重要手段。近年来，免疫治疗作为新兴的辅助治疗手段，显示出了巨大的潜力和前景。

胃癌手术治疗的重要性

手术切除是胃癌治疗中的首选方案，尤其是对于早期胃癌患者。手术的目标是尽可能地切除肿瘤组织，同时保留尽可能多的正常组织和器官功能。手术可以是根治性的，也可以是姑息性的，具体取决于肿瘤的分期、位置和患者的整体状况。根治性手术旨在完全切除肿瘤和可能受累的淋巴结，而姑息性手术则更多地关注于缓解症状和提高生活质量。

免疫治疗的机制与优势

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。与传统的化疗和放疗相比，免疫治疗具有独特的优势：它能够针对肿瘤细胞的特定标志物，减少对正常细胞的损害，从而降低副作用；此外，免疫治疗还可能产生持久的免疫记忆，为患者提供长期的保护。

在胃癌治疗中，免疫治疗主要针对的是程序性死亡蛋白1（PD-1）及其配体（PD-L1）。这一治疗策略通过阻断PD-1与PD-L1之间的相互作用，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在某些胃癌患者中显示出了显著的疗效，尤其是在PD-L1表达水平较高的患者中。

免疫治疗在胃癌术后辅助治疗中的作用

术后辅助治疗的目的是消灭可能残留的微小癌细胞，减少复发和转移的风险。免疫治疗作为术后辅助治疗的一部分，已经在一些临床试验中显示出了积极的结果。例如，某些研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗可以提高晚期胃癌患者的总生存期和无进展生存期。

免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗在胃癌治疗中显示出了巨大的潜力，但仍存在一些挑战。首先，并非所有胃癌患者都对免疫治疗有反应，这需要进一步的研究来确定哪些患者最有可能从免疫治疗中获益。其次，免疫治疗可能会引起免疫相关的不良事件，如肠炎、肝炎和肺炎等，需要仔细监控和管理。最后，免疫治疗的成本相对较高，这可能会限制其在一些地区的应用。

展望未来，随着对胃癌免疫微环境和分子标志物的深入了解，免疫治疗有望变得更加精准和个性化。同时，结合其他治疗方法，如靶向治疗和化疗，可能会进一步提高治疗效果。此外，随着免疫治疗药物的研发和成本的降低，更多的患者将能够从中受益。

综上所述，胃癌手术后免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在为胃癌患者提供更多的治疗选择和希望。随着研究的深入和治疗策略的优化，免疫治疗有望在未来的胃癌治疗中发挥更大的作用。

承璐雅

复旦大学附属中山医院