免疫检查点抑制剂治疗胃癌：不良反应的个性化处理原则

免疫检查点抑制剂（ICIs）作为肿瘤治疗的新手段，在胃癌领域取得了显著的进展，为患者带来了生存上的新希望。然而，随之而来的是其特有的不良反应管理问题，这对临床医生提出了更高的要求。本文依据中国专家共识（2021版）和相关药品不良反应报告与监测管理办法，深入探讨免疫检查点抑制剂治疗胃癌时不良反应的个性化处理原则，旨在为临床实践提供参考。

不良反应报告流程

不良反应的及时报告是保障患者安全和药品质量的重要环节。企业应建立完善的不良反应报告系统，通过企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告入口，收集和管理不良反应信息。这一流程不仅有助于及时发现和解决患者问题，也为药品安全性评估和后续研究提供了宝贵数据。

肝脏相关不良反应

肝功能异常是ICIs常见的不良反应之一。在处理这类问题时，首先需要排除其他可能的原因，如炎症性肠病、肠易激综合征等。通过实验室检测（如肝功能测试）、影像学检查（如腹部增强CT或MRCP）评估是否存在胰腺炎等并发症。一旦确诊为免疫性胰腺炎，应立即停用ICIs治疗，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理。对于3级不良反应，还需给予激素治疗，以减轻炎症反应和保护肝功能。

皮肤及黏膜反应

严重皮肤反应如Stevens-Johnson综合症需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施。这要求医护人员对患者进行细致的皮肤状况评估，并制定相应的护理计划，包括皮肤清洁、保湿、避免刺激性物质接触等措施。

内分泌系统影响

甲状腺功能障碍是ICIs治疗中的另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进患者，可以继续ICIs治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。内分泌系统的监测和管理对于保障患者安全至关重要，需要定期检测甲状腺功能，并根据结果调整治疗方案。

多学科协作

鉴于胃癌复杂的疾病特征以及多种联合疗法的应用，建议在处理免疫相关不良事件时采取多学科协作的方式。这包括肿瘤科、消化科、内分泌科等多个相关科室的紧密合作，确保患者能够获得最合适的治疗方案。多学科团队（MDT）的建立，可以为患者提供全面、个体化的治疗方案，提高治疗的安全性和有效性。

免疫相关心脏毒性

免疫相关心脏毒性是ICIs治疗中较为罕见但严重的不良反应，包括心肌炎和心包炎等。这类不良反应的早期识别和及时处理至关重要。对于怀疑心脏毒性的患者，应进行心电图、心脏超声等检查，并根据结果调整治疗方案。在必要时，可能需要停用ICIs，并给予相应的心脏支持治疗。

肺部不良反应

ICIs治疗还可能引起肺部不良反应，如肺炎和间质性肺病。这类不良反应的早期识别和及时处理同样重要。对于怀疑肺部不良反应的患者，应进行胸部CT、肺功能测试等检查，并根据结果调整治疗方案。在必要时，可能需要停用ICIs，并给予相应的肺部支持治疗。

总结

免疫检查点抑制剂治疗胃癌的不良反应管理是一个复杂且具有挑战性的问题。在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，应当遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常重要，以便更好地保障患者安全。通过这些措施，我们可以提高胃癌患者接受免疫检查点抑制剂治疗的安全性和有效性，改善患者的生活质量。此外，加强免疫检查点抑制剂不良反应的基础和临床研究，探索新的预测和预防策略，对于进一步提高胃癌患者的治疗效益具有重要意义。

黄鑫

中山大学肿瘤防治中心黄埔院区