弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断要点：与常见淋巴瘤的鉴别

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），在成人中发病率最高，对患者的健康构成了严重威胁。正确诊断DLBCL及其与其它常见淋巴瘤的鉴别，对于制定有效的治疗方案至关重要。本文将详细介绍DLBCL的诊断要点以及与霍奇金淋巴瘤（HL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、伯基特淋巴瘤（BL）、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）和边缘区淋巴瘤（MZL）的鉴别诊断。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

DLBCL是一类异质性肿瘤，其细胞来源于成熟B细胞。临床表现多样，常见于淋巴结肿大，也可见于结外器官。DLBCL的诊断主要依赖于组织病理学检查，特别是免疫组化（IHC）和流式细胞术（FCM）分析。DLBCL细胞的IHC通常显示CD20阳性，表面免疫球蛋白（sIg）阳性或阴性，而CD10、Bcl-6和Mum-1的表达则有助于进一步的分子分型。

霍奇金淋巴瘤（HL）

HL与DLBCL在临床表现上有一定的相似性，但HL的组织学特征更为独特。HL细胞（Reed-Sternberg细胞）在组织学上具有双核或多核的典型形态，其IHC表现为CD15和CD30阳性，而CD45通常阴性。此外，HL的背景细胞包括丰富的T细胞和嗜酸性粒细胞，与DLBCL的背景细胞不同。

滤泡性淋巴瘤（FL）

FL是最常见的惰性NHL，其细胞来源于生发中心B细胞。FL的组织学特征为滤泡结构，IHC显示CD10、Bcl-6阳性，而Bcl-2在FL中通常阳性，而在DLBCL中则多为阴性。FL的病程相对较慢，与DLBCL的侵袭性生长不同。

伯基特淋巴瘤（BL）

BL是一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，多见于儿童和青少年。BL的细胞形态为中等大小的B细胞，核分裂象多见。IHC显示CD10、Bcl-6和Mum-1阳性，而CD20和sIg通常阴性。此外，BL细胞的c-Myc基因异常高表达，是BL的重要分子标志。

慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）

CLL/SLL是一类以成熟小B细胞为特征的惰性淋巴瘤，多见于老年人。CLL主要累及外周血和骨髓，而SLL则主要表现为淋巴结肿大。IHC显示CD5、CD23阳性，而CD10、Bcl-6和Mum-1阴性。CLL/SLL的病程进展缓慢，与DLBCL的侵袭性生长不同。

边缘区淋巴瘤（MZL）

MZL是一类以B细胞边缘区为特征的惰性淋巴瘤，包括结内MZL和结外MZL（如胃MZL）。MZL的细胞形态多样，IHC显示CD10、Bcl-6和Mum-1阴性，而CD5和CD23阴性。MZL的病程进展缓慢，与DLBCL的侵袭性生长不同。

总结而言，DLBCL的诊断要点在于组织病理学检查，特别是IHC和FCM分析。正确诊断DLBCL及其与其它常见淋巴瘤的鉴别，对于制定有效的治疗方案至关重要。通过综合临床表现、组织学特征、IHC和分子标志，可以提高DLBCL诊断的准确性，为患者提供个体化的治疗策略。

王娟

沧州市中心医院