甲状腺功能障碍与胃癌免疫治疗：识别与管理

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断进步，免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用在其中扮演了重要角色。然而，ICIs在提高治疗效果的同时，也可能带来一系列不良反应，其中甲状腺功能障碍尤为常见。本文将探讨甲状腺功能障碍与胃癌免疫治疗之间的关系，并提供识别与管理的相关信息。

甲状腺功能障碍与胃癌免疫治疗

甲状腺功能障碍是指甲状腺激素分泌异常，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。在胃癌患者接受ICIs治疗的过程中，甲状腺功能障碍的发生率为5%至10%[1]。这种功能障碍可能由ICIs直接作用于甲状腺细胞引起，或通过影响免疫调节途径间接导致。

识别甲状腺功能障碍

甲状腺功能障碍的识别主要依赖于临床表现和实验室检查。临床表现包括体重变化、心悸、疲劳、情绪波动等。实验室检查则包括血清甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平的测定。

管理甲状腺功能障碍

对于甲状腺功能障碍的管理，需要根据患者的具体情况采取不同的策略。无症状的轻度甲状腺功能亢进患者可以继续ICIs治疗，但应密切监测甲状腺功能[2]。对于有症状的患者，可能需要暂停ICIs治疗，并使用抗甲状腺药物控制症状，直至症状缓解后再考虑恢复治疗。

肝脏相关不良反应

除了甲状腺功能障碍外，肝功能异常也是ICIs常见的不良反应之一。处理肝功能异常时，应首先排除其他可能的原因，并进行腹部增强CT或MRCP检查以评估是否存在胰腺炎。确诊为免疫性胰腺炎时，需停用ICIs治疗，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理，3级时给予激素治疗。

皮肤及黏膜反应

Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施。

多学科协作

鉴于胃癌复杂的疾病特征以及多种联合疗法的应用，建议在处理免疫相关不良事件时采取多学科协作的方式，确保患者能够获得最合适的治疗方案。

结论

在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，应当遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常重要，以便更好地保障患者安全。

推荐提问

对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应，应如何处理？

对于2级肾脏不良反应的患者，应该首先采取什么措施？

药品上市许可持有人应当如何管理和跟踪疑似药品不良反应信息？

综上所述，甲状腺功能障碍作为胃癌免疫治疗中的一个重要问题，需要被充分认识和管理。通过精确识别和有效管理，可以提高患者的生活质量，优化治疗效果，减少治疗中断的风险。

参考文献： [1] 中国专家共识（2021版）.pdf [2] 《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号）2011.05.04

沈利平

遂平县人民医院