北京大众健康科普促进会
银屑病，也称为牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性、非传染性的皮肤病。它以皮肤上出现红斑、鳞屑和瘙痒为特征，严重影响患者的外观和生活质量。银屑病的发病原因复杂，涉及遗传、免疫系统和环境因素等多种因素。根据临床表现和病理特征，银屑病可以分为以下几种类型：
斑块型银屑病：这是最常见的类型，约占银屑病患者的80%-90%。皮损呈界限清楚的红斑，表面覆盖有银白色鳞屑，常发生在头皮、躯干和四肢伸侧。
滴状银屑病：通常发生在青少年，皮损较小，呈滴状分布，多见于躯干和四肢屈侧，与链球菌感染有关。
脓疱型银屑病：皮损处出现脓疱，可局限于手掌和足底（掌跖脓疱病）或广泛分布（泛发性脓疱型银屑病）。常伴有发热、关节痛等全身症状。
关节病型银屑病：除了皮肤症状外，还伴有关节炎症状。可表现为单关节炎或多关节炎，甚至导致关节畸形和功能受限。
红皮病型银屑病：全身皮肤广泛发红、肿胀，伴有大量脱屑，常伴有全身症状如发热、水肿等。这是一种严重的银屑病类型，需要积极治疗。
制定治疗方案时，需要综合考虑银屑病的类型、病情严重程度、病程、患者的年龄、健康状况、药物相互作用等因素。治疗银屑病的目标是控制症状、减缓病情进展、提高生活质量，并减少副作用。治疗方案通常包括以下几种：
局部治疗：这是治疗银屑病的首选方法，适用于轻中度患者。常用的局部治疗药物包括：
皮质类固醇药膏：具有抗炎、抗过敏、抗增生作用，可减轻皮损的红斑、鳞屑和瘙痒。常用的有氢化可的松、强的松、氟轻松等。
维生素D类似物：如卡泊三醇、他卡西醇等，可抑制角质形成细胞的增殖，减轻皮损的炎症和增生。
煤焦油制剂：具有抗炎、抗增殖、抗瘙痒作用，适用于慢性斑块型银屑病。常用的有煤焦油软膏、洗发水等。
其他药物：如水杨酸、蒽林、维A酸类药物等，可辅助其他药物发挥作用。
光疗：紫外线疗法（UVB）和PUVA（补骨脂素加紫外线A）是常用的光疗方法。UVB可直接抑制角质形成细胞的增殖，减轻皮损的炎症。PUVA则通过光敏剂增强紫外线的作用，抑制角质形成细胞的增殖和炎症。光疗适用于中重度银屑病患者，尤其是对局部治疗和口服药物不敏感者。
口服药物：对于中重度银屑病患者，可能需要口服药物，如甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，以及环磷酰胺、来普唑等抗代谢药物。这些药物可抑制免疫反应，减轻皮损的炎症和增生。但长期应用可导致肝肾损伤、骨髓抑制等严重副作用，因此需要严格掌握适应症和用药剂量。
生物制剂：靶向免疫系统中特定成分的生物制剂，如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物（如英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、抗白细胞介素12/23药物（如乌司奴单抗）等。这些药物可特异性抑制炎症因子，减轻皮损的炎症和增生。生物制剂适用于重度或难治性银屑病患者，尤其是对其他治疗无效或不能耐受者。
药物选择应遵循个体化原则，考虑到患者的年龄、健康状况、药物相互作用等因素。例如，对于轻中度银屑病，可能首先考虑局部治疗和光疗；而对于重度或难治性银屑病，可能需要系统性治疗或生物制剂。此外，还可根据患者的病情变化，调整治疗方案和药物剂量。
关于病情稳定后是否可以停药，这取决于患者的具体情况。银屑病是一种慢性疾病，可能需要长期管理。在病情得到控制后，医生可能会调整治疗方案，如减少药物剂量或更换治疗方法，但通常不建议完全停药，因为这可能导致病情复发。患者应在医生指导下调整治疗方案，并定期进行复查，以监控病情变化。
总之，银屑病的治疗需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案，并在医生的指导下进行合理用药，以达到最佳的治疗效果。同时，患者还应注意保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持心情舒畅、避免过度紧张和劳累等，以减少银屑病的诱发因素，提高生活质量。
郭丽堃
梅州市人民医院
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