贫血与肾病：营养补充的真相与误区

贫血是一种常见的临床症状，在肾病患者中尤为突出。本文将深入探讨肾病患者贫血的原因、食补的作用与局限性，并提供营养治疗的科学建议。

肾病患者贫血的原因

肾病患者贫血的主要原因是肾脏功能减退导致红细胞生成素（Erythropoietin，简称EPO）生成减少。EPO是一种由肾脏分泌的激素，它能够刺激骨髓制造红细胞，促进红细胞的成熟和释放。当肾脏功能受损时，EPO的生成量随之降低，导致骨髓造血功能减弱，红细胞数量减少，从而引发贫血。

此外，铁、叶酸和维生素B12的缺乏也是导致肾病患者贫血的重要因素。铁是合成血红蛋白的必需元素，叶酸和维生素B12参与红细胞的合成和成熟过程。肾病患者的消化吸收功能受损，可能导致这些造血原料的摄入不足或吸收不良。

食补的作用与局限性

食补是补充造血原料的重要途径，尤其是对于铁、叶酸和维生素B12的补充。富含铁的食物包括红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等；富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果；富含维生素B12的食物主要是动物性食品，如肉类、鱼类和奶制品。

然而，食补不能完全替代药物治疗。一方面，肾病患者的消化吸收功能受限，导致食补效果不佳；另一方面，食补无法直接补充EPO，对于EPO缺乏引起的贫血，食补作用有限。因此，对于肾病患者而言，食补是辅助治疗手段，不能作为主要治疗措施。

营养治疗建议

制定个性化饮食计划：根据患者的具体营养状况和消化吸收能力，制定个性化的饮食计划，合理搭配富含铁、叶酸和维生素B12的食物，以提高造血原料的摄入。

必要时药物治疗：对于食补效果不佳的患者，应及时采取药物治疗，如补充铁剂、叶酸和维生素B12，以及使用重组人红细胞生成素（rHuEPO）等药物，以促进红细胞的生成。

定期监测血红蛋白水平：通过定期检测血红蛋白水平，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

营养补充的误区

在营养补充方面，存在一些常见的误区需要纠正。

过度依赖食补：一些患者认为食补可以解决所有问题，忽视了药物治疗的重要性。实际上，对于EPO缺乏引起的贫血，食补作用有限，需要结合药物治疗。

忽视消化吸收能力：肾病患者的消化吸收能力受限，单纯增加食物摄入并不能有效提高营养素水平。应重点关注食物的消化吸收率，选择易于消化吸收的食物。

盲目补充高蛋白食物：一些患者认为高蛋白食物有助于改善贫血症状，大量摄入高蛋白食物。然而，高蛋白食物会增加肾脏负担，加重肾脏损伤。应根据患者的肾功能水平，合理控制蛋白质摄入。

忽视维生素D和钙的补充：维生素D和钙对于维持骨骼健康和调节血钙平衡具有重要作用。肾病患者容易合并维生素D和钙的缺乏，应重视维生素D和钙的补充。

营养治疗的新进展

近年来，营养治疗在肾病患者贫血管理中取得了一些新进展。

肠道菌群调节：研究发现，肠道菌群失衡可能影响铁的吸收和利用。通过调节肠道菌群，改善肠道环境，有助于提高铁的吸收率。

微量元素补充：除了铁、叶酸和维生素B12外，一些微量元素如铜、锌、硒等也参与造血过程。合理补充这些微量元素，有助于改善贫血症状。

营养基因组学：通过研究营养素与基因的相互作用，可以为患者提供更个性化的营养治疗方案。例如，根据患者叶酸代谢基因的多态性，调整叶酸补充剂量。

总之，对于肾病患者而言，食补是补充造血原料的重要途径，但不能完全替代药物治疗。应综合运用食补和药物治疗手段，制定个性化的营养治疗方案，并定期监测血红蛋白水平，以改善贫血症状，提高生活质量。同时，纠正营养补充的误区，关注营养治疗的新进展，有助于进一步提高肾病患者贫血的治疗效果。

关天俊

厦门大学附属中山医院