免疫治疗在肺癌管理中的关键作用：不良反应与处理策略

随着免疫治疗在肺癌治疗领域取得显著进展，越来越多的患者从这种创新疗法中获益。然而，免疫治疗也可能带来一系列免疫相关不良反应（irAEs），对此进行有效管理是确保患者安全和治疗效果的关键。本文将探讨免疫治疗在肺癌管理中的关键作用，重点讨论irAEs的处理原则和策略。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs），通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，重新激活免疫细胞对抗肿瘤。这种治疗方式在多种实体瘤中显示出了治疗效果，尤其在肺癌中。

监测与随访的重要性

在免疫治疗过程中，定期的监测和随访至关重要。建议患者每6-12周进行一次随访，特别是在联合治疗时，监测频率需提高。至少随访至停药后1年，以便及时发现和处理irAEs，改善预后。

暂停给药和irAEs的管理

免疫治疗中，如果患者出现2级或以上的irAEs，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应恢复至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs，若为2级应暂停给药；若为3级或4级，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

激素治疗的应用

对于某些irAEs，如肺部毒性，糖皮质激素治疗可以作为一种有效的干预手段。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应由医生根据患者具体情况决定。

其他免疫抑制剂的使用

在面对严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等情况下，除了激素治疗外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等，以控制不良反应。

长期管理的必要性

即使irAEs得到缓解，患者仍需接受密切随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，长期管理显得尤为重要。

综合考量和个体化治疗

处理肺癌免疫治疗中的irAEs需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

总结

免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了管理irAEs的挑战。通过有效的监测、及时的暂停给药、激素治疗以及其他免疫抑制剂的应用，可以最大程度地减轻irAEs的影响，保障患者的治疗安全和效果。专业医生在制定治疗方案时，应充分考虑患者的个体差异，实施个体化治疗策略。

通过上述讨论，我们可以看到，免疫治疗在肺癌管理中发挥着越来越重要的作用，而对irAEs的有效管理是确保患者安全和疗效的关键。随着研究的深入和临床经验的积累，我们有望进一步提高免疫治疗的安全性和有效性，为肺癌患者带来更多希望。

郭梦舟

复旦大学附属中山医院