中国慢性淋巴细胞白血病_小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种通常进展缓慢的血液癌症，它起源于骨髓中的淋巴细胞。这类疾病也被称为小淋巴细胞淋巴瘤（SLL），当它起源于淋巴系统时。CLL/SLL的发病机制、诊断和治疗是医学领域的重要议题，本文将依据最新的医学指南和研究，向读者详细介绍这一疾病的相关知识。

一、疾病原理

CLL/SLL的发病机制主要与免疫系统中的B淋巴细胞异常有关。正常情况下，B淋巴细胞在骨髓中成熟，并参与免疫反应。然而，在CLL/SLL中，这些细胞未能正常成熟，导致它们在骨髓、血液、脾脏和淋巴结中累积，影响正常的免疫功能。

二、诊断

诊断CLL/SLL通常需要综合多种检查结果。包括：

全血细胞计数（CBC）

：检测血液中的红细胞、白细胞和血小板数量，CLL/SLL患者常常表现为淋巴细胞计数异常升高。

外周血涂片检查

：观察血液中的细胞形态，CLL/SLL患者的外周血涂片中可见到异常的小淋巴细胞。

骨髓活检

：取骨髓样本进行显微镜检查，评估异常细胞所占比例。

免疫表型分析

：通过流式细胞术检测B淋巴细胞表面的特定抗原，确定细胞的成熟阶段和性质。

遗传学检查

：分析染色体和分子标记，如del(13q), del(17p)等，以预测疾病进展和治疗反应。

影像学检查

：包括CT扫描或PET-CT扫描，评估淋巴结肿大和其他器官受累情况。

三、治疗

CLL/SLL的治疗策略取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况、疾病阶段和遗传学特征。治疗选项包括：

观察等待

：对于无症状或低风险患者，可能不需要立即治疗，而是定期监测病情变化。

化学免疫疗法

：结合化疗药物和免疫调节剂，如利妥昔单抗，以提高治疗效果。

靶向治疗

：针对特定的细胞表面标记物或信号通路，如BTK抑制剂。

免疫治疗

：利用患者自身的或捐赠者的免疫系统来攻击癌细胞。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，可以考虑进行造血干细胞移植，以重建正常的造血功能。

支持性治疗

：包括输血、抗感染治疗和症状管理。

四、预后和生活质量

CLL/SLL的预后因人而异，部分患者可能多年无症状，而另一些则可能迅速进展。治疗的目标是控制症状、延长生存期，并尽可能保持患者的生活质量。定期的随访和监测对于评估疗效和调整治疗方案至关重要。

结语

CLL/SLL作为一种复杂的血液系统恶性肿瘤，其诊断和治疗需要跨学科的合作和个体化的治疗计划。随着医学研究的不断进步，我们对CLL/SLL的理解不断深化，治疗方法也在不断改进，为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。

王又平

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区