胰腺癌穿刺活检出血：紧急情况下的处理

胰腺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其诊断和治疗过程中，穿刺活检扮演着至关重要的角色。通过这一技术，医生能够获取肿瘤细胞样本，从而对疾病进行准确的判断和分型。穿刺活检虽然是一种有效的诊断手段，但作为一种侵入性操作，不可避免地存在并发症的风险，尤其是出血。本文将深入探讨胰腺癌穿刺活检出血的机制、识别和紧急处理策略。

胰腺癌穿刺活检出血的机制

穿刺活检通过细针穿刺进入胰腺肿瘤获取组织样本。在此过程中，细针不可避免会损伤周围的血管，导致出血。小血管损伤引起的出血量较小，可通过加压包扎和伤口消毒来控制。然而，若不慎损伤较大血管，可能会导致腹腔内大量出血，患者可能出现休克症状，需要紧急处理。出血的机制主要与穿刺过程中的血管损伤有关，且与穿刺针的直径、穿刺深度、肿瘤的位置和血管分布等因素密切相关。

感染风险与处理

穿刺活检除了出血风险外，还可能引发感染。感染的风险主要来源于探头和穿刺针的消毒不严格、术中无菌操作不当以及术后伤口消毒不彻底。感染发生时，患者可能需要使用抗生素进行治疗，如青霉素V钾片、阿莫西林胶囊、氨苄西林片等，具体用药需遵循医嘱。同时，对伤口进行定期的换药处理，以避免感染的加重和扩散。预防感染的关键在于严格执行无菌操作规程，包括术前的充分准备、术中的严格无菌操作以及术后的伤口管理。

出血的紧急处理

对于小血管损伤引起的出血，通常不需要特殊处理，可以通过伤口消毒和加压包扎来止血。但是，如果穿刺过程中穿破了大血管，导致腹腔内大量出血，患者出现休克症状时，就需要紧急行剖腹探查术来止血。这种紧急情况下的处理需要迅速而准确，以避免患者因失血过多而出现生命危险。紧急处理包括立即停止穿刺操作，评估患者的循环状况，给予液体复苏，必要时进行输血，并迅速进行剖腹探查止血。

胰瘘的风险与处理

穿刺活检还可能损伤胰腺，导致胰液漏入腹腔，从而引发腹膜炎。小的瘘口通常不会引起明显的症状，也不需要特殊处理。然而，较大的瘘口可能会导致患者出现严重症状，这时可能需要禁食禁水，并在必要时进行外科手术治疗。胰瘘的处理关键在于及时发现和评估瘘口的大小和位置，以及患者的症状和体征，根据具体情况制定相应的治疗方案。

穿刺活检的术前准备和术后管理

为了降低穿刺活检的并发症风险，术前应进行充分的准备，包括详细的影像学评估、凝血功能检查以及患者一般状况的评估。术后管理同样重要，包括密切监测患者的生命体征、疼痛控制、伤口护理以及并发症的早期识别和处理。通过术前准备和术后管理的优化，可以最大程度地降低穿刺活检的并发症风险。

总结

胰腺癌穿刺活检是一项重要的诊断手段，但同时也伴随着出血等并发症的风险。了解这些风险的机制和紧急处理策略对于医生和患者来说都至关重要。在进行穿刺活检时，应严格遵循无菌操作规程，以降低感染风险。对于出血等紧急情况，应及时识别并采取相应的紧急处理措施，以保障患者的安全和健康。同时，术前的充分准备和术后的严密管理也是降低并发症风险的关键。通过综合管理，可以最大限度地提高穿刺活检的安全性和有效性，为胰腺癌的诊断和治疗提供重要支持。

徐晓宇

内蒙古兴安盟人民医院