ICIs治疗胃癌：皮肤反应的监测与护理指南

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）作为一种新兴的治疗方案，已在临床上显示出较好的疗效。然而，ICIs的使用也可能伴随不良反应，其中皮肤反应是较为常见的一种。本文将详细介绍ICIs治疗胃癌时皮肤反应的监测与护理指南。

一、皮肤反应的识别与分类

ICIs引起的皮肤反应可表现为皮疹、瘙痒等，严重者可发展为Stevens-Johnson综合症。皮肤反应的严重程度通常分为四级：1级为轻度，2级为中度，3级为重度，4级为危及生命的反应。对于不同程度的皮肤反应，管理措施不同。

二、皮肤反应的监测

对于接受ICIs治疗的胃癌患者，皮肤反应的监测是至关重要的。医护人员应定期检查患者的皮肤状况，注意是否有新的皮疹出现或现有皮疹的加重，同时询问患者是否有瘙痒、疼痛等不适感。

三、皮肤反应的护理

轻度至中度皮肤反应

：对于1级和2级的皮肤反应，患者可以继续使用ICIs治疗，但需要加强皮肤局部护理。建议使用温和的无皂清洁产品清洁皮肤，避免使用刺激性化妆品和护肤品。同时，应使用保湿霜以减轻皮肤干燥和瘙痒。

重度皮肤反应

：对于3级皮肤反应，应暂停ICIs治疗，并给予局部皮质类固醇治疗。患者应避免阳光直射，穿着宽松衣物，减少对皮肤的摩擦和刺激。

危及生命皮肤反应

：4级皮肤反应需要立即停用ICIs，并住院接受治疗。治疗措施包括系统性皮质类固醇治疗、抗组胺药物、抗生素等，同时需要密切监测患者的生命体征和皮肤状况。

四、多学科协作

鉴于胃癌的复杂性和ICIs治疗的多系统影响，建议采取多学科协作的方式管理ICIs相关的皮肤不良反应。肿瘤科、皮肤科、内分泌科等多学科团队应共同参与患者的治疗和护理，以确保患者获得最合适的治疗方案。

五、不良反应的报告与管理

根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，药品上市许可持有人应建立完善的不良反应报告和监测体系。对于ICIs治疗中的不良反应，应及时准确地记录和上报，以便更好地保障患者安全。

六、患者教育

患者和家属应充分了解ICIs治疗可能带来的皮肤反应，以及相应的监测和护理措施。医护人员应提供详细的教育和指导，帮助患者识别皮肤反应的早期迹象，并知晓何时需要寻求医疗帮助。

总结而言，ICIs治疗胃癌患者时皮肤反应的管理需要综合考虑患者的临床情况、皮肤反应的严重程度以及多学科团队的协作。通过有效的监测和护理，可以最大限度地减少皮肤反应对患者生活质量的影响，并提高治疗的安全性和有效性。

沈蕾

苏州大学附属第一医院总院