血管炎：血管壁红肿热痛背后的真相

血管炎是一种影响血管的炎症性疾病，其特点是血管壁出现红肿、热痛等症状。这种疾病的病因和发病机制十分复杂，涉及多种因素。本文将深入探讨血管炎的病因、发病机制以及与自身免疫紊乱的关系。

血管炎的定义和分类

血管炎是指一组以血管炎症为特征的异质性疾病，可以累及全身各个系统和器官。根据受累血管的大小和类型，血管炎可分为大血管炎、中血管炎、小血管炎。常见的血管炎类型包括结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎、Wegener肉芽肿、显微镜下多血管炎等。

血管炎的病因

血管炎的病因尚不完全明确，可能与多种因素有关。目前认为，自身免疫紊乱是血管炎的主要病因之一。当机体的免疫系统错误地将自身的血管组织当作外来抗原进行攻击时，就会引发血管炎。此外，感染、药物、肿瘤等因素也可能诱发血管炎。

2.1 自身免疫紊乱

自身免疫紊乱是血管炎的主要病因之一。在某些情况下，机体的免疫系统会错误地攻击自身的血管组织，导致血管炎症反应。这种自身免疫反应可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。目前已知，多种自身抗体与血管炎的发病密切相关，如抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗内皮细胞抗体等。

2.2 感染

感染是血管炎的另一个重要诱因。某些细菌、病毒、寄生虫等微生物感染可诱发血管炎。感染病原体可直接侵犯血管壁，或通过免疫介导机制引发血管炎症反应。常见的与血管炎相关的感染包括乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、结核杆菌等。

2.3 药物和环境因素

某些药物和环境因素也可能诱发血管炎。药物如青霉素、磺胺类药物等可引起药物过敏性血管炎。此外，吸烟、空气污染等环境因素可能增加血管炎的发病风险。

血管炎的发病机制

血管炎的发病机制复杂，涉及多种免疫细胞和炎症介质。目前认为，自身免疫反应、炎症介质释放、血管内皮损伤等因素共同参与血管炎的发病过程。

3.1 自身免疫反应

自身免疫反应是血管炎发病的关键环节。在自身免疫紊乱的情况下，机体产生针对自身血管组织的特异性抗体，如ANCA等。这些自身抗体可与血管壁抗原结合，激活补体系统和炎症细胞，引发血管炎症反应。

3.2 炎症介质释放

血管炎症过程中，多种炎症介质如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)等被大量释放，进一步加剧血管炎症反应。这些炎症介质可引起血管壁水肿、坏死，导致血管功能障碍。

3.3 血管内皮损伤

血管内皮细胞在血管炎发病中发挥重要作用。炎症介质可引起血管内皮损伤，导致血管通透性增加，炎症细胞和抗体更容易侵入血管壁，加剧血管炎症反应。

血管炎的临床表现

血管炎可累及全身多个系统和器官，临床表现多样。常见的症状包括发热、乏力、关节痛、皮疹等。受累器官不同，症状也有所不同，如肾脏受累可出现血尿、蛋白尿，肺部受累可出现咳嗽、咯血等。

血管炎的诊断和治疗

血管炎的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查等多方面信息。ANCA检测、血管活检等检查对血管炎的诊断具有重要意义。血管炎的治疗主要包括药物治疗和支持治疗。药物治疗以免疫抑制剂为主，如糖皮质激素、环磷酰胺等。支持治疗包括对症处理、预防感染等。

总之，血管炎是一种病因复杂、临床表现多样的疾病。深入了解血管炎的病因、发病机制，有助于提高对该病的认识和诊治水平。临床上应重视血管炎的早期识别和规范治疗，以改善患者预后。

程晨

南京鼓楼医院本院