北京大众健康科普促进会
胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断革新对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南为我们提供了新的治疗视角，特别是在早期胃癌的根治性治疗方面取得了显著进展。本文将详细解读这些新进展，为临床医生和患者提供最新的治疗信息。
根治性治疗体系的革新
1. 内镜治疗的拓展
早期胃癌的治疗策略中，内镜治疗的地位愈发重要。新的适应症扩展至SM1浸润（浸润深度≤500μm）且分化型癌，可以采用新型纳米刀消融术进行治疗。这种技术能够更精准地消除肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。同时，智能病理系统的引入，通过AI技术实时判断切除标本边缘，准确率高达98.7%，极大提高了手术的安全性和有效性。术后监测方面，循环肿瘤DNA动态检测的灵敏度达到0.01%，每3个月进行一次检测，有助于及时发现复发。
2. 腹腔镜手术的突破
腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用不断深入，特别是在4K荧光导航技术的帮助下，前哨淋巴结的检出率提升至95%，这对于胃癌的淋巴结清扫具有重要意义。此外，保功能术式的改进使得幽门括约肌保留率达到78%，且5年生存率与全胃切除无显著差异，这为患者提供了更好的生活质量。快速康复方案的实施，使得术后24小时内经口进食的达标率达到92%，显著缩短了患者的恢复时间。
辅助治疗新标准
3. 分子分型指导方案
分子分型在胃癌治疗中扮演着越来越重要的角色。EBV阳性胃癌患者可以通过PD-1单抗联合SOX方案治疗，3年无病生存率达到89%。对于MSI-H/dMMR型胃癌，免化疗观察成为可能，复发风险低于5%。CLDN18.2高表达的胃癌患者，则可以通过靶向药物Zolbetuximab联合CAPEOX方案进行治疗，期待Ⅲ期数据的公布。
4. 新型靶向药物的应用
HER2低表达的胃癌患者，可以通过DS-8201进行辅助治疗，KATHERINE-GC研究显示3年无病生存率达到91%。FGFR2b过表达的患者，则可以通过Bemarituzumab进行术前新辅助治疗，病理完全缓解率达到38%。
2025医保覆盖要点
5. 创新疗法支付政策
PD-1抑制剂和靶向药物的医保覆盖，为患者提供了更多的治疗选择。PD-1抑制剂的术后辅助治疗纳入门诊特殊病种报销，起付线降至300元。靶向药物的使用需要提供至少500基因panel的NGS检测报告。对于高龄患者（>75岁），可以申请“低强度治疗”专项补助。
全程管理智能系统
6. 数字医疗工具
术后营养管理APP、远程复发监测和心理干预模块的引入，为胃癌患者的全程管理提供了数字化支持。基于肠道菌群检测定制的食谱，依从性提升65%。腹部CT影像AI自动比对技术，使得微小病灶的检出率提高至0.3cm。VR认知行为治疗的应用，降低了焦虑发生率42%。
重要临床试验推荐
RESOLVE-2研究和PRODIGY-Asia试验的推荐，为早期胃癌术后口服疫苗和新辅助DCF+免疫治疗提供了新的治疗思路，病理缓解率和无复发生存率均有所提升。
综上所述，2025版CSCO胃癌诊疗指南为我们提供了胃癌治疗的新思路和新方法，特别是在早期胃癌的根治性治疗和辅助治疗方面取得了显著进展。随着技术的不断进步和治疗方案的不断优化，胃癌患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。
宋琳婧
昆明市延安医院
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