DLBCL鉴别：霍奇金淋巴瘤与滤泡性淋巴瘤的区分

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。正确诊断DLBCL对于制定治疗方案至关重要，需与霍奇金淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等其他淋巴瘤类型进行鉴别。

霍奇金淋巴瘤与DLBCL的鉴别

霍奇金淋巴瘤与DLBCL在临床表现、病理特征和预后等方面均有明显差异。霍奇金淋巴瘤多见于青年人，多表现为无痛性淋巴结肿大，病程进展较慢；而DLBCL多见于中老年人，临床表现多样，病程进展较快，易侵犯结外器官。病理上，霍奇金淋巴瘤具有特征性的R-S细胞，免疫表型以CD15和CD30阳性为主；而DLBCL以大B细胞增生为主，免疫表型以CD20、CD79a阳性为主。预后方面，霍奇金淋巴瘤整体预后较好，5年生存率可达80%以上；而DLBCL预后相对较差，5年生存率约为60%。

滤泡性淋巴瘤与DLBCL的鉴别

滤泡性淋巴瘤是最常见的惰性B细胞淋巴瘤类型，多见于中老年人。与DLBCL相比，滤泡性淋巴瘤病程进展较慢，多表现为无痛性淋巴结肿大，易侵犯脾脏。病理上，滤泡性淋巴瘤以滤泡样生长方式为主，瘤细胞呈成熟B细胞表型，表达CD10、Bcl-6和Fas等滤泡性淋巴瘤特异性抗原；而DLBCL以弥漫性生长方式为主，瘤细胞呈大B细胞表型，表达CD20、CD79a等B细胞相关抗原。预后方面，滤泡性淋巴瘤整体预后较好，5年生存率可达70%以上；而DLBCL预后相对较差，5年生存率约为60%。

DLBCL与其他非霍奇金淋巴瘤的鉴别

除霍奇金淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤外，DLBCL还需与伯基特淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤等其他非霍奇金淋巴瘤类型进行鉴别。这些淋巴瘤类型在临床表现、病理特征和预后等方面也与DLBCL存在明显差异。如伯基特淋巴瘤多见于儿童和青少年，病程进展极快，易侵犯结外器官；慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤多见于老年人，临床表现多样，病程进展缓慢；边缘区淋巴瘤多见于中老年人，多表现为无痛性淋巴结肿大，病程进展较慢。

总之，DLBCL的鉴别诊断需综合临床表现、病理特征、免疫表型等多方面信息，以明确诊断并制定个体化治疗方案。对于临床表现不典型、病理特征不明确的病例，可考虑行分子遗传学检测，以进一步明确诊断。随着分子病理学技术的发展，DLBCL的诊断和分型将更加精准，有助于指导临床诊疗。

陈涛

南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区