糖尿病肾病患者的血压管理与抗高血压治疗

糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病的主要并发症之一。对于此类患者来说，血压管理与抗高血压治疗至关重要，因为高血压不仅会加速糖尿病肾病的进展，还可能增加心血管事件的风险。本文旨在探讨糖尿病肾病患者的血压管理与抗高血压治疗策略。

一、糖尿病肾病的内科治疗

糖尿病肾病的治疗首先需要控制糖尿病本身。在早期阶段，限制蛋白质摄入至0.8克/公斤/日是推荐的措施，这有助于减缓肾脏负担。对于已经出现水肿和肾功能不全的患者，蛋白质摄入应进一步限制至0.6克/公斤/日，并在必要时补充氨基酸和血浆。同时，应保证足够的热量摄入，这可以通过在胰岛素保障下适当增加碳水化合物的摄入来实现。在选择脂肪摄入时，建议优先考虑植物油，以减少饱和脂肪酸的摄入。

在药物治疗方面，对于通过单纯饮食控制和口服降糖药难以控制血糖的患者，应尽早使用胰岛素治疗。胰岛素的使用需要根据血糖水平监测结果及时调整剂量，以确保血糖控制在理想范围内。

二、抗高血压治疗

高血压是糖尿病肾病进展的加速器，因此对糖尿病肾病患者的血压控制要求比非糖尿病高血压患者更为严格，通常要求舒张压小于75mmHg。除了药物治疗外，还应采取生活方式干预措施，包括限制钠摄入、戒烟、限制饮酒、减轻体重和适当运动。

在选择降压药物时，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是首选，因为它们不仅能降低血压，还能减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变的进展。钙离子拮抗剂也常与ACEI或ARB联合使用，以增强降压效果。在某些情况下，α1受体拮抗剂如哌唑嗪也可以作为治疗选择。根据患者的具体病情，还可能需要加用利尿剂。

三、透析治疗

对于终末期糖尿病肾病患者，透析治疗是主要的治疗方式，包括长期血透和不卧床持续腹膜透析。近年来，腹膜透析因其对心脏负荷小、能较好控制细胞外液容量和高血压等优点，成为绝大多数终末期糖尿病肾病患者的选择。腹膜透析还可以通过腹腔注射胰岛素，操作方便且费用较低。然而，部分患者可能因长期腹透吸收大量葡萄糖而出现肥胖和高血脂的问题。透析时机的选择应稍早于非糖尿病病人。

四、肾或肾胰联合移植

肾或肾胰联合移植是治疗糖尿病肾病的终极手段，但只有极少数患者能够接受这种治疗。因此，对于糖尿病肾病的最根本措施还是尽可能地控制糖尿病，以防止糖尿病肾病的发生和发展。

五、预防与控制

糖尿病肾病的预防至关重要。预防措施包括严格控制血糖和血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格的血糖控制可以防止肾病变的发生。因此，对于糖尿病患者来说，早期识别和积极管理糖尿病肾病的风险因素是预防糖尿病肾病的关键。

总结而言，糖尿病肾病患者的血压管理与抗高血压治疗是一个复杂而多方面的过程，需要综合药物治疗、生活方式干预以及可能的透析治疗或移植手术。通过这些措施，可以有效地控制糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量和生存率。

李泉

襄阳市中心医院