靶向与免疫治疗：肺癌患者治疗的新篇章

肺癌，作为全球范围内威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一，其治疗方式的不断进步为患者带来了新的希望。近年来，免疫治疗和靶向治疗作为现代肿瘤治疗领域的两大突破性进展，不仅改变了肺癌的治疗格局，也为患者提供了更多的治疗选择。本文将深入探讨这两种治疗方式的原理、适用人群、疗效特点及不良反应等方面的差异，以期为患者和家属提供更全面、科学的治疗信息。

一、靶向治疗的原理与特点

靶向治疗是利用肿瘤细胞特异性的分子标志物，通过特定的药物干预，阻断肿瘤生长、侵袭和转移的关键信号通路，从而达到治疗目的。在肺癌治疗中，EGFR（表皮生长因子受体）突变是非小细胞肺癌（NSCLC）中最常见的驱动基因突变之一，针对EGFR突变的靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼等，已成为EGFR突变阳性患者的标准治疗方案。

靶向治疗的优势在于其精准性和相对较低的毒副作用。由于药物直接作用于肿瘤细胞，对正常细胞的影响较小，因此患者的生活质量相对较高。然而，靶向治疗也存在局限性，如治疗耐药问题，即随着治疗的进行，肿瘤细胞可能发生基因变异，导致药物失效。

二、免疫治疗的原理与特点

免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其识别并攻击肿瘤细胞。在肺癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的主要药物。PD-1（程序性死亡蛋白-1）是T细胞表面的一种蛋白，其与肿瘤细胞表面的PD-L1结合后，会抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一信号通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

免疫治疗的优势在于其持久的疗效和较低的耐药性。部分患者在接受免疫治疗后，可实现长期的疾病控制。然而，免疫治疗也可能导致免疫相关不良反应，如皮疹、肠炎、肺炎等，需要密切监测和妥善管理。

三、靶向与免疫治疗的适应人群

靶向治疗主要适用于携带特定基因突变的肺癌患者，如EGFR、ALK、ROS1等。通过基因检测，可明确患者的突变状态，为靶向治疗提供依据。免疫治疗则适用于PD-L1表达水平较高的患者，PD-L1表达水平与免疫治疗的疗效密切相关。

四、疗效特点与不良反应

靶向治疗的疗效快，部分患者在接受治疗后短期内即可观察到肿瘤缩小。然而，随着治疗的进行，耐药问题逐渐显现，需要及时调整治疗方案。免疫治疗的疗效相对较慢，但一旦起效，疗效持久，部分患者可实现长期生存。然而，免疫治疗可能导致免疫相关不良反应，需要密切关注患者的免疫状态和相关症状。

五、总结

靶向治疗和免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，它们在治疗原理、适应人群、疗效特点及不良反应等方面存在明显差异。患者在接受治疗前，应充分了解这两种治疗方式的特点和风险，结合自身情况，与医生共同制定个体化治疗方案。随着研究的深入，相信未来将有更多创新药物和治疗策略问世，为肺癌患者带来更大的生存获益。

肖菊香

西安交通大学第一附属医院