滤泡性淋巴瘤：B淋巴细胞肿瘤的病理机制与特征

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），在成人淋巴瘤中约占20-30%。它的特点在于肿瘤细胞主要来源于B淋巴细胞，并且通常表现为低级别恶性。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤的病理机制与特征。

1. 滤泡性淋巴瘤的病理特点

滤泡性淋巴瘤的病理特点主要表现在肿瘤细胞的形态和组织结构上。肿瘤细胞呈现为小到中等大小的淋巴细胞，核呈圆形或椭圆形，染色质较为粗糙，核仁不明显。在组织学上，肿瘤细胞形成滤泡状结构，滤泡中心由肿瘤性B细胞组成，周围环绕着非肿瘤性的T细胞和滤泡树突细胞。

2. 滤泡性淋巴瘤的发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但研究表明与B细胞受体信号通路的异常激活密切相关。B细胞受体信号通路在B细胞的发育、分化和免疫应答中发挥重要作用。在滤泡性淋巴瘤中，B细胞受体信号通路的异常激活导致B细胞的持续增殖和存活，最终形成肿瘤。

此外，滤泡性淋巴瘤的发生还与染色体易位有关。最常见的染色体易位是t(14;18)(q32;q21)，导致Bcl-2基因与免疫球蛋白重链基因相邻，从而引起Bcl-2蛋白的过表达。Bcl-2蛋白具有抗凋亡作用，其过表达导致肿瘤细胞凋亡受阻，促进肿瘤的发生和发展。

3. 滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟，随着病情进展，淋巴结肿大可累及全身。部分患者还可出现全身症状，如乏力、食欲不振等。

4. 滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于病理学检查，包括组织活检和细胞学检查。通过病理学检查可以明确肿瘤细胞的形态特征和组织结构，从而确诊滤泡性淋巴瘤。此外，免疫组化检查也是诊断滤泡性淋巴瘤的重要手段，通过检测肿瘤细胞的免疫表型，可以进一步明确肿瘤的来源和性质。

5. 滤泡性淋巴瘤的治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是滤泡性淋巴瘤的常规治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案等。对于部分高危患者，还可采用自体造血干细胞移植进行治疗。近年来，靶向治疗和免疫治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中也取得了一定的进展，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等。

6. 滤泡性淋巴瘤的预后

尽管滤泡性淋巴瘤生长缓慢，但大多数情况下是不可治愈的。患者的预后与多种因素相关，如年龄、分期、病理分级等。总体而言，滤泡性淋巴瘤患者的5年生存率约为70%。对于部分低危患者，采取观察等待的策略也是可行的。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种常见的B淋巴细胞肿瘤，其发病机制与B细胞受体信号通路异常激活和染色体易位密切相关。明确滤泡性淋巴瘤的病理特点和发病机制，有助于指导临床诊断和治疗，改善患者的预后。

郝淼旺

唐都医院