强直性脊柱炎的进展：从腰椎到胸椎的炎症变化

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种以脊柱为主要受累部位的慢性炎症性疾病。该病的特点在于其进展性，即随着时间的推移，炎症逐渐从骶髂关节蔓延至脊柱的各个部分，包括腰椎、胸椎和颈椎，最终可能导致脊柱的僵硬和畸形。本文将深入探讨强直性脊柱炎的病理进展过程，特别关注从腰椎到胸椎的炎症变化。

强直性脊柱炎的病理基础

强直性脊柱炎的病理基础在于脊柱关节的慢性炎症。这种炎症反应通常首先影响骶髂关节，随后逐渐向腰椎、胸椎和颈椎扩散。炎症导致关节囊和韧带的炎症细胞浸润，进而导致关节和韧带的纤维化和骨化，最终形成骨桥，导致脊柱的僵硬和活动受限。

炎症细胞的浸润和活化释放多种细胞因子和炎症介质，这些因子和介质能够促进骨质破坏和新骨形成。在强直性脊柱炎中，炎症反应导致骨质增生，特别是在椎体边缘形成骨赘，这些骨赘最终可能连接相邻的椎体，形成骨桥，即椎体融合。这种融合限制了脊柱的活动性，导致脊柱僵硬。

腰椎的炎症变化

强直性脊柱炎的早期症状多出现在腰骶部，表现为钝痛和晨僵，这种症状在夜间或长时间不活动后尤为明显。腰椎的炎症变化通常表现为椎体边缘的骨质增生和椎间隙的狭窄。随着炎症的持续和进展，腰椎的灵活性逐渐减少，患者可能会出现腰部僵硬和活动受限。

腰椎炎症的进一步发展可能导致椎间盘的退化和椎体间的不稳定。这种不稳定可能引起疼痛和功能障碍，并可能需要通过手术来稳定脊柱。此外，炎症还可能导致椎旁肌肉的痉挛和萎缩，进一步加剧腰部僵硬。

胸椎的炎症变化

随着病情的进展，炎症可以向上发展至胸椎。胸椎的炎症变化可能导致胸椎后凸畸形，即所谓的驼背。这种畸形不仅影响外观，还可能导致胸廓活动受限，进而影响呼吸功能。胸椎的炎症变化同样包括椎体边缘的骨质增生和椎间隙的狭窄，以及胸椎韧带的炎症和骨化。

胸椎的炎症变化还可能导致胸椎的僵硬，限制胸部的扩张，从而影响肺功能。患者在深呼吸时可能会感到困难，这种情况称为限制性肺疾病。长期的胸椎僵硬还可能导致胸廓出口综合症，影响肩胛骨和上肢的功能。

颈部的炎症变化

在强直性脊柱炎的晚期，炎症可能会影响颈椎，导致颈部疼痛和僵硬。颈椎的炎症变化可能导致颈椎活动受限，严重时甚至可能导致颈椎的不稳定和神经压迫。

颈椎的炎症变化可能导致椎动脉的压迫，引起头晕和晕厥。此外，颈椎的炎症还可能导致神经根的压迫，引起手臂的疼痛和麻木。在某些情况下，颈椎的炎症变化可能导致脊髓的压迫，这是一种紧急情况，需要立即治疗以防止神经损伤。

强直性脊柱炎的诊断与治疗

强直性脊柱炎的诊断通常基于病史、体格检查和影像学检查。病史中应关注症状的起始和发展，体格检查应评估脊柱的活动性和关节的炎症迹象。影像学检查，如X光、MRI和CT，可以显示脊柱的结构性变化和炎症的迹象。

治疗的目标是控制炎症、缓解症状、维持脊柱和关节的活动性以及改善生活质量。治疗措施包括药物治疗（如非甾体抗炎药、生物制剂等）、物理治疗和运动疗法。药物治疗可以减轻炎症和疼痛，生物制剂可以针对特定的炎症介质，提供更有效的炎症控制。物理治疗和运动疗法可以帮助维持关节的活动性，增强肌肉力量，改善姿势和功能。

结论

强直性脊柱炎是一种进展性的炎症性疾病，其炎症变化从腰椎开始，逐渐向上发展至胸椎和颈椎。了解疾病的病理进展对于早期诊断和及时治疗至关重要，以防止脊柱僵硬和畸形的发展。通过综合治疗，可以有效地控制病情，改善患者的生活质量。患者应定期进行评估，以监测病情的进展，并调整治疗方案以适应病情的变化。

沈冬

江阴市人民医院城中院区