监测肺癌免疫治疗不良反应的重要性

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗策略正逐渐从传统的化疗和放疗转向更为精准的免疫治疗。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统对抗肿瘤，为患者带来了新的治疗希望。然而，免疫治疗也可能引发一系列免疫相关不良反应（irAEs），对患者的安全和治疗效果产生影响。因此，监测和管理这些不良反应对于确保治疗效果和患者安全至关重要。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗的主要机制是通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方式包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂）和细胞免疫疗法（如CAR-T细胞疗法）。这些治疗方法可以有效地提高患者的生活质量并延长生存期，但也可能导致免疫相关的不良反应。

免疫相关不良反应的类型

免疫相关不良反应可以涉及多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌器官、肺部和心脏等。常见的irAEs包括皮疹、结肠炎、肝炎、肺炎、内分泌异常（如甲状腺功能异常）和心脏炎症等。这些不良反应的严重程度不同，从轻微的不适到危及生命的状况都有可能发生。

监测与随访的必要性

在免疫治疗过程中，定期的监测和随访是及时发现和处理不良反应的关键。建议患者在接受免疫治疗期间，每6-12周进行一次随访，若采用联合治疗方案，则需提高监测频率。这种定期的随访至少应持续到停药后1年，以便于早期发现不良反应并及时进行治疗，从而改善患者的预后。监测内容包括但不限于全面的体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等）、心电图和影像学检查。

暂停给药的原则

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂时停止免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗，直至不良反应降至0-1级。针对不同类型的irAEs，如肺炎、结肠炎、肝炎等，2级不良反应需要暂停给药直至恢复，而3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。此外，医生还需要根据患者的具体情况和不良反应的严重程度来决定是否需要调整治疗方案。

激素治疗的作用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制的作用，可以有效地控制irAEs的症状和进展。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。这表明，在处理irAEs时，激素的使用是一个重要的治疗手段，有助于控制症状并减少不良反应的影响。

其他免疫抑制剂的使用

在面对严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等时，除了激素治疗外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要根据患者的具体情况和不良反应的严重程度来决定，以确保治疗效果和患者安全。免疫抑制剂的使用需要严格监控，因为它们可能会增加感染的风险和影响免疫系统的功能。

长期管理的重要性

即使在irAEs得到缓解后，患者仍需进行密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行长期的管理，以确保患者的健康和治疗效果。这包括定期的实验室检查、影像学检查和对患者症状的监测。此外，患者还需要接受心理支持和教育，以帮助他们更好地理解和管理自己的病情。

结论

综上所述，处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。通过有效的监测和管理，可以最大限度地减少免疫治疗的不良反应，提高治疗效果，改善患者的生活质量和预后。免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，但同时也带来了新的挑战。作为医生和患者，我们需要共同努力，以确保这一革命性的治疗方式能够为患者带来最大的益处。

郭梦舟

复旦大学附属中山医院