成熟B细胞恶性肿瘤：弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于成熟B细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。在所有NHL中，DLBCL的发病率约占30%至40%，是一种较为常见的淋巴系统肿瘤。本文将从病理机制的角度，详细解读DLBCL的相关知识。

一、DLBCL的病理特点 DLBCL的病理特点是瘤细胞来源于成熟B细胞，表现为大细胞的增殖。这些瘤细胞形态多样，但以大圆形或椭圆形为主，核大且不规则，染色质粗糙，核仁明显。瘤细胞在淋巴结内弥漫性浸润，破坏正常的淋巴结构，导致淋巴结肿大。此外，DLBCL还可侵犯结外器官，如肝脏、脾脏、胃肠道等。

二、DLBCL的发生机制 DLBCL的发生机制尚未完全阐明，目前认为与以下因素有关：

遗传因素：部分DLBCL患者存在染色体异常，如易位、缺失等，导致抑癌基因失活或原癌基因激活，诱发肿瘤发生。

病毒感染：某些病毒感染，如EB病毒、HIV等，可诱发免疫缺陷，增加DLBCL的发病风险。

免疫异常：长期免疫抑制或免疫缺陷的患者，DLBCL的发病率明显升高，提示免疫异常与DLBCL的发生密切相关。

环境因素：长期接触某些化学物质、辐射等，可能诱发基因突变，增加DLBCL的发病风险。

三、DLBCL的临床表现 DLBCL的临床表现多样，以无痛性淋巴结肿大最为常见，好发于颈部、腋窝、腹股沟等部位。部分患者可伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状，称为"B症状"。此外，DLBCL还可侵犯结外器官，引起相应器官的功能障碍，如肝脾肿大、腹痛腹泻等。

四、DLBCL的诊断 DLBCL的诊断依赖病理学检查，包括淋巴结活检、免疫组化等。病理学检查可明确肿瘤的组织学类型，评估瘤细胞的分化程度、侵袭性等，为临床治疗提供重要依据。此外，影像学检查如CT、PET-CT等，有助于评估肿瘤的侵犯范围和疗效监测。

五、DLBCL的治疗 DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。部分高危患者还可考虑自体造血干细胞移植，以提高疗效。对于侵犯结外器官的患者，还需针对性地进行局部治疗，如放疗、手术等。DLBCL的预后受多种因素影响，如年龄、分期、瘤细胞侵袭性等。早期诊断和规范治疗，可显著改善患者的预后。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种常见的成熟B细胞恶性肿瘤，其病理机制复杂多样。深入理解DLBCL的病理特点和发生机制，有助于提高诊断的准确性和治疗的针对性，改善患者的预后。临床医生需密切结合患者的临床表现和辅助检查结果，制定个体化的诊疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

李华青

龙岩第一医院