观察等待策略：滤泡性淋巴瘤初期治疗的新选择

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）之一，起源于B细胞滤泡，表现为较长的自然病史和低侵袭性。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的发病机制、临床表现以及治疗策略，特别是观察等待策略在初期治疗中的地位和作用。

滤泡性淋巴瘤的发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多个基因突变、染色体异常和免疫逃逸。其中，t(14;18)染色体易位是FL最常见的遗传学异常，导致Bcl-2基因的过表达，抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。此外，FL中还常见p53基因突变、MYC基因重排等，这些异常共同促进了肿瘤的发生和发展。

滤泡性淋巴瘤的临床表现

FL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、全身乏力、发热和体重减轻等。部分患者可无症状，偶然在体检中发现。FL的分期依据Ann Arbor分期系统，I-IV期，其中I-II期为早期，III-IV期为晚期。早期FL进展缓慢，预后较好；晚期FL进展较快，预后相对较差。

滤泡性淋巴瘤的治疗策略

滤泡性淋巴瘤的治疗策略包括观察等待、化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。随着研究的深入，个体化治疗策略有望进一步改善患者的预后。

观察等待策略：对于无症状或症状轻微的早期FL患者，可以采取观察等待策略。这种策略不立即给予治疗，而是定期监测病情变化，直至出现症状加重或疾病进展时再给予治疗。观察等待策略可以避免过度治疗，减轻患者的经济和心理负担。

化疗：对于症状明显或疾病进展的FL患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP方案（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。化疗可以缓解症状，缩小肿瘤，延长生存期。

靶向治疗：CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）是针对CD20阳性B细胞的靶向治疗药物，可以特异性杀伤肿瘤细胞。联合化疗方案（如R-CHOP）已成为FL的标准治疗方案之一，可以提高缓解率和生存期。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫功能，杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗药物在FL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治的FL患者，造血干细胞移植可以作为一种有效的治疗手段。自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植均在FL的治疗中取得了一定的疗效。

结语

滤泡性淋巴瘤的治疗策略多样，观察等待策略为早期无症状患者提供了一种新的选择。随着研究的深入和新型治疗药物的开发，个体化治疗策略有望进一步改善患者的预后。患者应在医生的指导下，根据自身病情和身体状况，选择合适的治疗方案。

郑健虎

济南市章丘区中医医院