糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，长期高血糖可导致多种并发症，其中糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病的主要微血管并发症。本文将详细探讨糖尿病肾病的发病机制、临床表现以及药物治疗策略。

一、糖尿病肾病的发病机制

糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多种因素和途径。主要机制包括：

高血糖引起的氧化应激和炎症反应

：高血糖状态下，肾脏细胞内葡萄糖代谢增加，产生大量活性氧种（ROS），引发氧化应激。氧化应激导致细胞损伤、炎症因子释放，进而激活多种信号通路，促进肾脏病变的发生和发展。

蛋白质非酶糖化

：高血糖导致蛋白质非酶糖化，形成高级糖基化终产物（AGEs）。AGEs与受体结合，激活信号通路，促进炎症反应和细胞外基质沉积，加剧肾脏损伤。

血流动力学改变

：糖尿病可导致肾脏血流动力学改变，如肾小球高滤过、高灌注和高压力。这些改变导致肾小球内皮细胞损伤，促进肾脏病变。

遗传因素

：部分糖尿病患者存在糖尿病肾病的遗传易感性，如某些基因多态性与糖尿病肾病的发生风险相关。

二、糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病的临床表现包括：

蛋白尿

：早期表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，可发展为大量蛋白尿。

肾功能减退

：随着肾小球滤过率（GFR）下降，患者可出现血肌酐升高、尿素氮升高等肾功能减退的表现。

高血压

：糖尿病肾病常伴有高血压，高血压可进一步加重肾脏损伤。

水肿

：肾功能减退导致水钠潴留，引起水肿，常见于眼睑、下肢等部位。

贫血

：肾功能减退导致促红细胞生成素减少，引起贫血。

三、糖尿病肾病的药物治疗

控制血糖

：严格控制血糖是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键。首选胰岛素治疗，必要时可联合口服降糖药物。

控制血压

：高血压是糖尿病肾病的重要危险因素。首选ACEI或ARB类药物，如洛卡特普、厄贝沙坦等，既可降低血压，又可减轻肾脏损伤。

减少蛋白尿

：ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变进展。

改善代谢紊乱

：使用他汀类药物降低血脂，使用叶酸、维生素B12等改善同型半胱氨酸水平，降低肾脏病变风险。

中医中药治疗

：中医辨证施治，使用中药如黄芪、丹参等，可改善肾脏血流，减轻肾脏损伤。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病的重要并发症，早期诊断和积极治疗至关重要。通过严格控制血糖、血压等危险因素，合理使用药物治疗，可有效延缓糖尿病肾病的进展，改善患者的预后。

李广欣

清华大学附属北京清华长庚医院