从血液检查到组织活检：弥漫大B细胞淋巴瘤诊断的多步骤解析

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种快速生长的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一以上。它起源于B淋巴细胞，可以迅速扩散至全身各个器官，导致淋巴结肿大、发热、体重减轻等症状。本文将详细解析DLBCL的诊断过程，帮助患者和家属更好地理解这一疾病的诊断步骤。

症状识别 DLBCL的早期症状较为隐匿，可能包括乏力、发热、体重减轻等非特异性症状。随着病情进展，患者可能出现淋巴结肿大，尤其是颈部、腋下和腹股沟等部位。部分患者还可能出现全身症状，如夜间盗汗、皮肤瘙痒等。

血液检查 血液检查是DLBCL诊断的第一步。血常规检查可以发现白细胞计数异常，尤其是淋巴细胞增多。血生化检查可以评估肝肾功能、电解质水平等，为后续治疗提供参考。此外，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高与DLBCL的预后密切相关，可作为重要的辅助诊断指标。

影像学检查 影像学检查是DLBCL诊断的重要环节。CT、MRI和PET-CT等检查可以发现淋巴结肿大、器官受累等情况，有助于评估病变范围和分期。PET-CT可以显示病变组织的代谢活性，有助于区分良恶性病变。

组织活检 组织活检是DLBCL确诊的金标准。通过淋巴结穿刺或手术活检获取病变组织，进行病理学检查。病理学家通过显微镜观察组织细胞形态、免疫组化染色等方法，判断病变性质和亚型。DLBCL的病理学特征包括大B淋巴细胞浸润、核分裂象增多等。

分子分型 DLBCL的分子分型有助于指导个体化治疗。通过基因测序、RNA测序等方法，可以发现DLBCL的不同亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）亚型。不同亚型对化疗、免疫治疗等治疗手段的敏感性不同，分子分型可以为患者提供更精准的治疗方案。

预后评估 DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、分子分型等。国际预后指数（IPI）评分系统综合考虑这些因素，将患者分为不同风险等级，预测生存率和复发风险。此外，PET-CT评估治疗效果、微小残留病（MRD）检测等方法也有助于评估预后。

总之，DLBCL的诊断是一个多步骤、多学科协作的过程。从血液检查到组织活检，每个环节都至关重要。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊断和治疗手段也在不断优化，为患者带来更好的预后。患者和家属应积极配合医生的诊疗方案，争取早日康复。

田焕焕

洛阳市中心医院