免疫治疗下肝癌“假性进展”的临床意义与处理

免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，近年来在肝癌治疗领域取得了显著进展。然而，在免疫治疗过程中，部分患者会出现“假性进展”现象，即治疗初期肿瘤可能因炎症细胞浸润或水肿等原因暂时增大，随后才出现真正的治疗反应。这一现象的临床意义及处理策略值得深入探讨。

假性进展的定义与机制 假性进展是指在免疫治疗过程中，肿瘤体积短暂增大，但并非真正的肿瘤进展。其机制可能与免疫细胞浸润、炎症反应及肿瘤微环境改变等因素有关。免疫治疗通过激活机体免疫系统，促使免疫细胞浸润肿瘤组织，可能引起肿瘤局部炎症反应和水肿，导致肿瘤体积暂时增大。

假性进展的临床意义 假性进展提示在评估免疫治疗效果时，不能单纯依赖肿瘤体积变化，需要综合考虑临床症状、影像学变化及生物标志物等多方面信息。此外，假性进展的存在也提示在免疫治疗初期，可能需要更长时间的观察，以准确判断疗效。

假性进展的诊断与鉴别 假性进展的诊断需要结合临床症状、影像学检查及生物标志物等综合评估。与真性进展相比，假性进展患者往往症状较轻，肿瘤标志物水平变化不大或有所下降。影像学检查方面，假性进展往往表现为肿瘤周围水肿，而真性进展则表现为肿瘤内部强化。此外，假性进展患者的免疫相关生物标志物水平往往升高，如PD-L1表达水平、肿瘤浸润淋巴细胞比例等。

假性进展的处理策略 针对假性进展患者，建议采取以下处理措施： (1) 密切监测：需要定期复查肿瘤标志物、影像学检查等，动态观察肿瘤变化，以便及时发现真性进展。 (2) 个体化治疗：根据患者具体情况，调整免疫治疗方案，如更换免疫药物、联合靶向治疗等。 (3) 支持对症治疗：针对假性进展引起的局部炎症反应和水肿，可给予相应对症支持治疗，如利尿、抗炎等。 (4) 心理干预：假性进展可能给患者带来心理负担，需要加强心理疏导，帮助患者树立信心。

特殊人群与安全性 免疫治疗在特殊人群中的应用需要权衡疗效与安全性。对于高龄、基础疾病多、免疫状态差的患者，免疫治疗可能诱发严重免疫相关不良反应，需要严格掌握适应症，密切监测不良反应，及时调整治疗方案。

总之，免疫治疗下肝癌“假性进展”是一种特殊的治疗反应模式。在临床实践中，需要提高对假性进展的认识，综合评估疗效，制定个体化治疗方案，并加强不良反应管理，以提高免疫治疗的疗效和安全性。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为肝癌患者带来更多治疗选择和希望。

李松霖

成都市第三人民医院