乳腺癌的放疗选择：适应症与副作用管理

乳腺癌，作为女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。了解乳腺癌的放疗选择、适应症及副作用管理对于乳腺癌患者的治疗和康复至关重要。本文将详细阐述乳腺癌放疗的相关知识点，帮助患者及家属更好地理解这一治疗手段。

乳腺癌放疗概述

乳腺癌放疗是一种利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞DNA，抑制其生长和繁殖的治疗方法。放疗可以作为乳腺癌手术前后的辅助治疗，也可以作为不可手术或晚期乳腺癌的姑息治疗手段。

放疗的原理是通过高能射线对肿瘤细胞进行精确打击，破坏其DNA结构，从而阻止细胞分裂和增殖。这种治疗方式能够局部控制肿瘤，减少复发风险，提高生存率。

乳腺癌放疗适应症

早期乳腺癌：对于早期乳腺癌患者，放疗常作为手术后的辅助治疗手段，以降低复发风险。研究表明，早期乳腺癌患者术后放疗可以显著降低局部复发率，提高长期生存率。

保乳手术：对于接受保乳手术的患者，术后放疗是标准治疗，以提高局部控制率。保乳手术保留了乳房的外观和功能，但需要放疗来消除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

局部复发：对于局部复发的乳腺癌患者，放疗可以作为局部控制手段，延缓病情进展。局部复发意味着肿瘤细胞在原发部位再次生长，放疗可以有效控制局部病灶，缓解症状，延长生存时间。

晚期乳腺癌：对于晚期乳腺癌患者，放疗可以作为姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。晚期乳腺癌往往伴有多发转移，放疗可以缓解骨痛、胸痛等症状，改善患者的生活质量。

乳腺癌放疗副作用管理

皮肤反应：放疗过程中，患者皮肤可能出现红肿、瘙痒、脱皮等症状。这些症状是由于射线对皮肤的直接损伤引起的。患者应保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物质接触，必要时使用皮肤保护剂，如含锌的软膏或乳液。同时，患者应避免阳光直射，穿着宽松的衣物，以减少皮肤摩擦。

疲劳：放疗期间，患者可能出现疲劳感。这是由于放疗对身体能量的消耗和细胞损伤引起的。患者应保证充足休息，合理饮食，必要时使用营养补充剂。此外，适当的运动和心理干预也有助于缓解疲劳感。

乳腺水肿：部分患者放疗后可能出现乳腺水肿。这是由于放疗导致淋巴管损伤，淋巴液回流受阻引起的。患者可使用弹力绷带包扎，抬高患肢，减轻水肿症状。同时，患者应避免患侧肢体的过度活动和压迫，以减少水肿的发生。

淋巴水肿：放疗可能导致淋巴管损伤，引发淋巴水肿。患者应进行淋巴引流按摩，佩戴弹力袖套，预防感染。淋巴引流按摩可以帮助淋巴液回流，减轻水肿症状。弹力袖套可以提供持续的压迫，减少淋巴液的积聚。

骨髓抑制：放疗可能影响骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少。患者应定期复查血常规，必要时使用升白药物。白细胞减少会增加感染的风险，血小板减少则可能导致出血倾向。患者应注意个人卫生，避免创伤和感染，必要时使用抗生素或止血药物。

乳腺癌放疗注意事项

放疗前准备：患者应在放疗前接受全面评估，包括病史、体检、影像学检查等，以确定放疗适应症和剂量。全面评估可以帮助医生制定个体化的放疗方案，提高治疗效果，减少副作用。

放疗期间监测：放疗过程中，应定期监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。定期监测有助于及时发现和处理放疗相关的副作用，确保治疗的顺利进行。

放疗后随访：放疗结束后，患者应定期复查，评估疗效和副作用，及时处理相关并发症。定期随访有助于及时发现和处理放疗后可能出现的远期副作用，如第二肿瘤、心脏疾病等。

总之，乳腺癌的放疗是一种重要的治疗手段，合理选择适应症和剂量，积极管理副作用，可以提高治疗效果，改善患者生活质量。患者及家属应与医生充分沟通，了解放疗相关知识，积极配合治疗，争取早日康复。

此外，乳腺癌的放疗研究仍在不断进展中。近年来，随着精确放疗技术的发展，如调强放疗(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT)和图像引导放疗(Image-Guided Radiation Therapy, IGRT)等，放疗的精确度和疗效得到了显著提高，副作用也得到了更好的控制。这些新技术的应用有望为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

总之，乳腺癌的放疗是一个复杂而精细的治疗过程，需要医生、患者和家属的共同努力。通过全面评估、精确治疗和积极管理副作用，我们有望为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

徐馨

浙江大学医学院附属第一医院城站院区